脑出血武燕 课件.ppt

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1、高血压脑出血的病情观察及护理神经外科武燕脑出血概述脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自发性脑出血，一般说的脑出血是指自发性脑出血定义脑出血概述自发性脑出血的病因最常见者为高血压，其次为脑血管畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差在此,我们主要讨论的是高血压性脑出血病因高血压性脑出血（HICH）的发病机制由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流

2、，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤高血压性脑出血（HICH）的发病机制微型动脉瘤好发于50岁以上,主要分布于供应基底节的纹状动脉及脑桥、大脑白质和小脑的动脉(直径100微米-300微米)当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血以50-60岁左右的高血压病人发病最多通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血的2/3.其中

3、壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其他部位约占25%好发年龄、诱因及出血部位临床分型及表现内囊外侧型出血即壳核出血，为高血压性脑出血最常见的类型。多由大脑中动脉的豆纹动脉外侧支破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和同向偏视。如为优势半球血肿扩展影响语言区或联系纤维可致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水肿、颅内高压甚至脑疝临床分型及表现内囊内侧型出血即丘脑出血，为第二种常见的出血类型。典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引起垂直眼球活动障碍、瞳孔改变、

4、昏迷。预后比壳核出血差临床分型及表现大脑皮质下白质型出血即脑叶出血，可发生于任何脑叶.除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状（如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好临床分型及表现临床分型及表现桥脑型出血桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔针尖样缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽

5、搐、呼吸不规则等严重症状。可于数小时内死亡，预后多不好临床分型及表现小脑型出血多发生于一侧半球，突然站立和行走不能、体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。病情发展快,出血大于10毫升即需手术.血肿小者预后良好临床分型及表现临床分型及表现脑室型出血多为继发性，偶见原发者。症状视原出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非一定预后不良临床分型及表现诊断头颅CT扫描能够较为清楚地显示出血部位及血肿大小，并能够根据血肿的形态和部位做出正确的诊断。一般来说，符合下列条件者即可临床诊断为HICH：年龄大于45岁既往有高血压病

6、史血肿位于丘脑、基底核或后颅窝最直接、可靠的鉴别方法是头颅CT血管造影检查（CTA）或全脑血管造影检查治疗方式内科治疗内科的各种疗法是脑出血的基础（主要有血压调控、抗脑水肿、降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等）血肿继发的缺血性改变：出血而形成血肿，其缺血的面积可超过血肿数倍，而局部缺血时间长大多数为不可逆损害，成为去除血肿而临床疗效不理想的一个重要原因。因此，保证脑部良好的灌注压（舒张压＋1/3脉压差－颅内压）对防止或减轻缺血性损害是非常重要的。首先要保持安静,减少不必要的搬动,保持呼吸道通畅,逐渐降低过高的血压,维持收缩压在160mmHg治疗方式手术治疗外科

7、手术指征包括：血肿量大于30ml的大脑半球出血，小脑血肿大于10ml或合并明显脑积水。目前公认的手术方式包括传统骨瓣开颅法、微创（小骨窗）血肿清除术、立体定向血肿穿刺抽吸术等，脑室出血可行脑室穿刺引流。护理评估询问病人的起病情况了解起病时间和形式.当时是否在活动,或生气、大笑等情绪激动时，或者是在用力大便时询问病人有无明显的头昏、头痛等前驱症状.多数病人没有了解病人有无头痛、恶心、呕吐等伴随症状观察病人的神志、瞳孔和生命体征情况观察有无意识障碍及其类型观察瞳孔大小及对光反射是否正常.出现针尖样瞳孔，为桥脑出血的特征性症状，双侧瞳孔散大为脑疝，双瞳孔缩小、凝视麻痹伴

8、严重眩晕，