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时间:2020-07-22
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1、武胜县第三人民医院2020年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》,在主管院长的领导下,今年主要搞好以下几项工作: 一、使用中的紫外线灯管强度监测 每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理 根据我院《抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法》,对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率,每月对抗菌药物合理使用情况进行考核,逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。 三、医院感染管理知识培训 加强感染管理知识培训,提高医务人员院感意
2、识,进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容: 1、院感相关知识及个人防护知识; 2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识,医疗废物管理等; 3、对全院人员进行手卫生,医疗垃圾的分类、职业暴露防护; 四、强化手卫生管理 1、落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生知识的宣传、教育、培训,掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。 五、加强医务人员职业防护管理 1、落实医务人员职业防护制度,继续开展职业安全防护知识的培训与指导。 2、结合本院职业暴露的性质特点,制定具体措施,提供针
3、对性的、必要的防护用品。 3、医务人员发生职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品管理 定期对一次性医疗用品,消毒药械的使用及证件进行检查。 七、病区环境卫生及医疗废物监督管理 1、参照二级乙等医院的管理要求,病房地面拖洗工具专用,各病房不交叉使用,对病区清洁用具要求:每天结束后进行清洗消毒,悬挂晾干,并定期进行保洁效果评价。 2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督,制定室内、室外卫生检查考核表。 3、护理部、感染管理办加强对洗衣房的管理与考核。 4、严格执行医疗废物管理制度
4、,按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置,严禁将医疗废物混入生活垃圾,严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置,做好记录、登记。定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况,监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 八、加强组织领导: 为充分发挥三级医院感染管理体系,认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。进一步完善、落实医院感染管理会议制度: 1、至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,并进行总结。 2、遇到问题随时召开专题会议,充分发挥委员会
5、的领导和决策能力。 3、进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制:积极开展医院感染管理的各项工作,与相关科室积极配合,相互协调,使医院感染管理工作科学化、规范化。 4、督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议,讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施,积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物,严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施,保障医疗安全。 九、持续开展各项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测: (1)按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监测。
6、 (2)要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准,改变医务人员对医院感染的监测上报意识。 (3)定期对监测资料进行汇总、分析,及时反馈给科室。 (4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈,特殊情况及时报告和反馈。 (5)年内开展一次医院感染现患率调查,并及时上报。 2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测: (1)按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。 (2)对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、(治疗室、换药室、穿刺室)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。 (3)对各科室、部门配制的含氯消
7、毒液进行不定期随机抽样监测。 3、持续开展目标性监测:包括呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测,以及外科手术部位切口感染监测。 4、持续开展多重耐药菌监测:通过加强督导,强化各科室病原学监测意识,提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果,及早发现多重耐药菌的流行趋势。 5、开展医院致病菌和耐药率监测:结合检验科开展细菌耐药监测,进行细菌耐药预警管理,汇总数据定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物。 十、医院感染管理质量考核与控制 1、根据各科室百分制绩效考核评分标准,
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