英国血小输注指南.doc

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1、英国血小板输注指南血小板输注禁忌症　　1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）　　BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的（Gordon等,1987;Harkness等,1981）。　　2、肝素诱导血小板减少症（HIT）　　HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓（Warkentin等,1998）。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板（Babcock等,1976;Cimo等,1979）。　　节约使用血小板输注的方法　　　　1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x

2、109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。　　2遵照血小板使用规程（上述）。　　3局部审核血小板输注的使用。　　4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg,1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。　　5化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。　　6将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。　　7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。　　8尽可能术前停用阿

3、司匹林或其他抗血小板药。　　9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。　　10术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。　　11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。　　12外科出血尽早处置。　　　下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南（BCSH,1999）。　　1、需求申请　　血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样　　本应包含患者全部身份细节：姓名、生日、性别、患者号码（根据情况可为住院号或急诊号）。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。　　应提供申请的理由。若申请不符合当地的

4、血小板预约指南，在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。　　医院需具有申请特殊血液成份的政策，如γ辐照，CMV血清阴性血（BCSH,1999）。总体上，每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时，医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。　　　2、标记与归档　　*产品标签（上述）　　*患者识别标签包括　　姓名；生日；住院号；病人ABO血型；病人RhD血型；唯一供者号；血小板需求日期　　*若需要，辐照标签要标明辐照日期　　*若需要，有HLA相容标签　　*若需要，标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤，并标出新的过期时间日期。　　　　3

5、、血小板选择　　下述建议是在上一期关于ABO和RhD不相容血小板输注指南（BCSH，1992；国家血液署输血医学临床政策组，2000）及最近的临床实践（Menitove,2002）基础上进一步发展的。　　1）ABO配合　*选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板，且只要可能即使用ABO相同血小板（B等，Ⅲ级）　*在一些研究中，ABO不相容血小板输注后，血小板计数增加值减少，但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的（C等，Ⅳ级），尤其浓缩血小板供应短缺，或当需要HLA相容时，HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况

6、下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免浪费，而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。　　*若O型血小板经检测标签阴性-无高滴度抗A、抗B（B等，Ⅲ级），则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于O型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。　　*使用ABO不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效（B等，Ⅲ级）。　　2）RhD不相容　　　*RhD阴性患者应当尽可能输注RhD阴性浓缩血小板，尤其对未达到更年期的妇女(B等，Ⅲ级)　*若RhD阳性血

7、小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B级，Ⅲ水平)。250IU抗D剂量可在6周内封闭5个成人RhD阳性血小板治疗剂量，对血小板减少症患者要皮下注射。　*患有血液系统疾病的RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性浓缩血小板，不必使用抗D抗体。　　3.）γ辐照　　输血的重大危险调查计划（SHOT）草案前5例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南，有TA-GVHD危险的患者应接受辐照血小板（BCSH，1996）。　　医院有必要以相关规程保证此类患者接