手术室护理质量分析.doc

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1、2017年9月手术室护理质量与安全管理目标分析总结一、检查项目：本月检查项目为：1、优质护理暨责任制整体护理2、护理查对/患者身份识别，3、药品/仪器设备/急救药物（药）品，4、消毒隔离，5、护理文件书写，6、护理教育，6、手术室综合护理质量.7、护理风险管理。二、检查目标：共查手术室护理组目标55个（见表1），其中不达标目标8个（见表2）。表一、手术室9月份护理目标指标检查结果目标号目标名称合格分达标率(%)扣分得分检查项目目标1基础护理合格率90100-298被子、约束带、术间物品目标2护士对分级护理知晓率90100-298　提问目标3手术护士掌握患

2、者病情“十三知道”合格率90100%-595　提问巡回、洗手护士目标4接手术患正确率90100100　查对制度、患者身份识别制度目标5急救药品（物）完好率90100100　抢救车管理制度目标6接手术患者流程知晓率90100100　工作流程目标7高危药品管理合格率100100100　高位药品管理制度目标8毒麻(特殊)药品管理合格率100100100　麻醉师管理目标9抢救车管理合格率90100-496抢救车管理制度目标10专科患者护理及记录记录单合格率90100100　手术用物清点记录、安全核查、输血记录目标11各种记录本（紫外线、财产交接）登记合格率901

3、00-298　交接班制度目标号目标名称合格分达标率(%)目标12护理文书书写合格率90100100　各类手术室记录单目标13护理查对执行合格率90100100　查对执行情况目标14核心制度知晓率90100-595　提问目标15医嘱核对制度与流程知晓率90100100　术中医嘱执行单目标16用药观察及药物反应应急处理流程知晓率90100-595　提问目标17患者身份识别执行正确率100100100　手术安全核查目标18处方或用药医嘱转抄和执行时核对程序正确执行率90100100　用药执行情况目标19关键治疗患者身份识别方法知晓率90100100　提问目标2

4、0特殊患者身份识别方法知晓率100100100　提问目标21护士知晓腕带使用相关制度和流程100100100　提问目标22关键流程及转科交接患者身份识别正确率100100100　围手术期患者交接班流程目标23特殊情况下有效沟通执行合格率100100100　目标24患者入手术室后解释和安慰执行率、90100-298　手术室优质护理目标25术前、术后解释和宣教执行率100100-595　术前、术后访视记录、访谈患者目标26患者入手术室时坠床、跌倒的防范措施执行率100100100　术中患者的管理目标27患者入手术室时跌倒、坠床风险知晓率及告知率90100-1

5、189　访谈患者目标28患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100100100　提问目标29高危患者入院时压疮风险评估率100100100　病历记录目标30压疮高风险告知率90100-595　查高风险患者、访谈目标31压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率90100-595　提问目标32压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率9010085　提问目标33预防压疮措施执行有效率100100100　手术患者的术中体位目标34护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率90100100　提问目标35护理安全(不良)事件上报告率100100100　不良事件记录

6、目标36护理不良事件汇总分析执行率100100100　不良事件讨论分析记录目标37护士对患者安全管理十大目标知晓率100100-199　提问目标38护理质量持续改进90100-1585护理质量分析记录目标39常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率90100-1585提问目标40重点环节应急预案知晓率90100-595　提问目标41输血前双人核对执行合格率100100100　输血患者查对目标42输血观察记录执行合格率100100100　输血记录目标43输血反应应急处理知晓率90100-595　提问目标44输血查对制度知晓率90100-1189　提问目

7、标45正确洗手合格率100100100　现场检查目标46手卫生依从性90100100　现场检查+手卫生依从性登记目标47护士依法执业100100100　执业资格证目标48优质护理服务的目标和内涵知晓率90100-1090　提问目标49护士对科室奖金分配方案知晓率90100-595　提问目标50护士知晓责任制整体护理的含义90100-1090　提问目标51本班岗位职责及工作流程知晓率90100-1585　洗手、巡回护士工作流程、手术工作流程目标52患者对责任护士知晓率90100-595　提问目标53层级管理执行合格率90100-1090　培训计划目标54交

8、接班制度执行合格率100100100　交接班制度目标55护理服务满意度≥90%(