何首乌药理研究进展.pdf

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1、医学文选　2000年8月　第19卷　增刊145例PD术以来,该术式几经变革,但基本原则未变,二十世适用于无转移病例,癌肿切除后十二指肠壁缺损较大者。纪40年代后期到80年代以前,由于PD术有很高的手术死217　十二指肠姑息切除　晚期患者肿物较大而且向周围浸亡率和并发症发生率,所以对原发性十二指肠癌的病人外科润或有广泛淋巴结转移者,可行姑息性肿物切除。医生们多选用较小的手术如节段性肠切除或姑息性旁路手　　一般而言,确诊原发性十二指肠癌后,应争取施行标准术而不行PD术,但晚近报道表明,PD术后病死率和并发症胰十二指肠

2、切除术。对未侵及胰腺的第三、四段十二指肠癌发生率有明显下降,近10年来更降至10%以下,有的中心已可行节段性肠切除亦有较好的疗效。对于球部以下未侵及球达5%以下。1989年文献统计339例保留幽门的胰十二指肠部的癌肿可行保留幽门的胰十二指肠切除。早期较小或乳头[13]切除术,手术死亡率为318%,所以发现十二指肠乳头周部的肿瘤可行肿瘤切除或乳头切除。晚期患者肿物较大不能围的恶性肿瘤,年龄在70岁以下,无严重并发症,无远处转切除者,可姑息手术,以缓解临床症状。术后根据情况辅助移,未侵犯下腔静脉和肠系膜下血管者,均应

3、争取作根治性放疗化疗、免疫治疗、中医中药治疗,对预后有改观。胰十二指肠切除术,以求得最佳疗效。若癌肿未侵及球部,可参考文献行保留幽门的胰十二指肠切除术,其优点是改善术后病人营1方驰华,戴永贵,雷　声,等1原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断养状态,不做胃切除而减少了吻合口溃疡和倾倒综合征的危治疗1普外临床,1992,3:158[12]2何三光,葛春林1十二指肠癌的生物学特性与临床1中国实用外险,有报告此种手术与标准Whipple手术对壶腹部肿瘤术科杂志,1997,17(9):577后5年生存率差异无显著意义。但也有人认为

4、十二指肠乳头3常家聪1原发性十二指肠癌39例临床分析1癌症,1999,18癌有“跳跃”转移的生物学特性,怀疑保留幽门达不到根治(4):452～453目的,另外该术式术后胃无力、应激性溃疡等并发症相对较4滕天申,陈维雄,蒋西华1原发性十二指肠癌10例报告1中华消[11]高,所以认为行胰十二指肠切除术不宜保留幽门。目前该化杂志,1995,15(3):181术式应用例数不多,需有待进一步统计评价。5郭克建,赵梅芳,田雨霖,等1原发性十二指肠癌97例临床分析212　节段性肠切除术　适用于十二指肠第三、四段小癌肿1实用外科

5、杂志,1993,13(2):146且无淋巴结转移或病情较重不能耐受大手术者。有报道肿瘤6朱福林,吴肇汉,姚礼庆1原发性十二指肠癌16例报告1实用外位于第三段的8例,行节段性肠切除术后全部存活,其中7科杂志,1991,11(6):493[14]例超过5年。该术后病死率和并发症较少,但切除组织少,7张国琳,张自顺,张挽华1原发性十二指肠肿瘤37例分析1实用不符合根治原则,术后易复发。该手术方式是把十二指肠下外科杂志,1990,10(5):300部和空肠上段切除,十二指肠和空肠端端吻合,为减少吻合8吴国柱1原发性小肠肿

6、瘤35例报告1肿瘤,1993,13(1):59口张力和十二指肠漏,应另行胃空肠吻合、输入输出襻侧侧9OchsnerS.Primarymalignantneoplasmsoftheduodenum:Disussionbasedon17cases,withemphasisonradiologic吻合。diagnosis.JAMA,1957,163:413213　胃十二指肠切除术　适用于乳头上部的十二指肠肿10朱善德,周文平136例合并梗阻性黄疸的十二指肠乳头癌之诊瘤。断分析1中国实用外科杂志,1996,16(1):3

7、0214　十二指肠乳头及肿瘤切除、乳头括约肌成形术　适应11别　平,蔡景修,何振平,等1十二指肠乳头肿瘤的外科治疗高危或高龄患者不能耐受胰十二指肠切除术,影像学或组织(附68例报告)1中国实用外科杂志,1998,18(7):406[15]学确认为早期病变,肿瘤较小不超过215cm者。王殿昌等12李智华,周永碧,陈　敏,等1十二指肠癌的诊断和治疗(附32报道施行该术式治疗8例,术后2年生存率为54155%,3年例报告)1中国实用外科杂志,1995,15(8):550生存率为36135%,5年生存率为27127%。2

8、例因术后出现13JeffreyH,Peters,LarryC.Histologicalreviewof十二指肠瘘而死亡。术后复发3例,为癌组织残留所致。pancreaticodwodenectomy.AmJSurg,1991;161:219215　旁路转流术　胃空肠吻合、胃十二指肠吻合、胆囊或胆14JoestingDR.Improvingsurvivalinadenoca