护理查房―子宫肌瘤.ppt

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1、护理查房—子宫肌瘤科室：妇产科主讲：颜勤病史导入病区：五病区床号：23床姓名：燕国英年龄：44岁婚姻：已婚出生地：安徽民族：汉族入院日期：2013.3.18住院号：1308402诊断：子宫肌瘤一、主诉：发现盆腔肿瘤3年余二、现病史：患者既往月经规则，周期30天，经期6天，量中等，有痛经史，LMP：2013.3.9，如常。患者3年前因腹痛就诊时B超提示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，无月经经期延长，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等不适。B超示"子宫肌瘤可能（前壁向外突起72*76*69

2、mm，旁低回声15*15*14mm，后壁14*15*14mm），右卵巢贴子宫"。故拟"多发性子宫肌瘤"收治入院。患妇起病来，神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，体力体重无明显改变。三、体格检查：T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP：110/70mmHg四、月经史：14岁6天/30天经量中，有痛经史。婚育史：22岁结婚，2-0-0-2（育有2子，均顺产）五、辅助检查：X线：胸部平片未见异常TCT：未见上皮内病变，中度炎症B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常心电图：窦性心律、低电压、T波改变六、实验室检查：白带常规：脓细胞+尿常规：蛋白+，隐血+钾：3.47mmol/ml

3、其余均正常七、手术日期：2013.03.2110：30~14：201.手术方案及麻醉方式：腹式全子宫+双侧输卵管切除术全麻切除物术中冰冻冰检提示：①多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤②双侧输卵管慢性炎③慢性宫颈炎④慢性子宫内膜炎2.术后诊断：①多发性子宫肌瘤②双侧输卵管慢性炎③慢性宫颈炎④慢性子宫内膜炎3.术后处理：①应用抗生素预防感染②6h后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理

4、】自然发展结局：变性----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种玻璃样变——最常见囊性变——继发玻璃样变红色变——多见于妊娠期及产褥期肉瘤变——恶性变，发生率低钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌

5、瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大

6、小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】

7、焦虑睡眠型态紊乱营养不足的危险有感染的危险伤口疼痛腹胀、腹痛潜在并发症：出血焦虑护理措施1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后