脑卒中的肠内营养支持.ppt

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1、脑卒中患者的肠内营养支持宁夏第三人民医院ICU刘庆脑卒中患者的营养不良发生率急性脑卒中患者常发生营养不良，其发生率在8-35%左右FOOD研究：9％SGA评定：19.2%NRS评定：31.7%卒中康复中心(BM<18.5或近期体重下降)：35%卒中后营养不良相关因素吞咽困难（最为突出，37-78%患者）病前营养状况伴发的消耗性疾病神经功能缺损引起的运动减少卒中后的各种感染性并发症高龄卒中与营养不良营养不良与脑卒中并发症关系ClinNutr.2005Dec;24(6):1073-7ICU患者的代谢特点糖代谢糖异生和糖原分

2、解增加血糖升高，伴胰岛素抵抗脂代谢代谢率增高，能量消耗增加脂肪分解增加，为糖异生提供能量蛋白质代谢肌肉（蛋白质）分解增加肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降高分解代谢营养不良HadleyJS,HindsCJ.Anabolicstrategiesincriticalillness.CurrOpinPharmacol.2002Dec;2(6):700-7.KrishnanJA,ParcePB,MartinezAetal.CaloricintakeinmedicalICUpatients:consistencyofcarewi

3、thguidelinesandrelationshiptoclinicaloutcomes.Chest.2003Jul;124(1):297-305.脂肪、蛋白质分解>合成糖耐量受损营养不良导致免疫功能受损T淋巴细胞转化受阻免疫球蛋白水平降低营养不良免疫功能受损抑制淋巴细胞生成抗体水平下降肺防御功能下降——分泌型IgA是机体黏膜局部抗感染免疫的主要抗体，缺乏时可严重损害肺的防御功能影响呼吸道上皮细胞再生分泌型IgA减少卒中患者营养评估体重：6个月体重改变超过10%，为高危人群体重指数（BMI）肱三头肌皮褶厚度（TSF）

4、上臂围肌（AMC）卒中患者营养评估实验室指标血清蛋白白蛋白前白蛋白视黄醇结合蛋白免疫学指标总淋巴细胞计数免疫球蛋白代谢产物氮平衡测定血肌酐尿肌酐身高指数胆碱酯酶卒中患者营养需求量评估对卒中急性期、亚急性期、康复期各阶段营养需求量尚缺乏详细的评估证据。目前最常用的估算能量需求公式—Schofield公式。卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议热量摄入为83.68-125.52kJ/kg(20-30kcal/Kg）卒中患者营养时机选择研究表明早期营养支持可缩短卒中患者住院天数及死亡率。但对“早期”仍存在争议大部分

5、观点：卒中后24-48h营养路径的选择传统观点：卒中患者早期出现吞咽障碍、胃动力下降，多主张肠外营养支持。近年证实：卒中患者功能耐受，肠内营可获得与肠外营养相同的效果，并减少并发症。因此：首选肠内营养。肠内营养概念(Enteralnutrition，EN)通过胃肠道提供人体代谢需要的各种营养物质的营养支持方式，也是营养支持的主要手段之一。供给方式有经口摄入和经导管输入（也称管饲）两种方式，其中管饲方式包括经鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。只要胃肠道有功能就应该使用它（外科营养学家、美国科学院院士Wilm

6、ore教授）肠内营养的优势卒中患者对肠内营养的需求糖耐量受损脂肪、蛋白质分解>合成抑制淋巴细胞生成抗体水平下降营养不良免疫功能受损添加免疫组分，提高免疫功能提供充足能量，满足营养需求卒中患者对肠内营养的需求肠内免疫营养——优化满足营养肠内免疫营养ω-3脂肪酸、核苷酸等具有免疫调节功能的营养素添加免疫组份肠内营养配方优化满足营养提高免疫力降低并发症加速康复免疫营养——是将ω-3不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫调节功能的营养素添加至营养（尤其是EN）液中，增强免疫应答功能，调整细胞因子的生成和释放，减轻有害

7、或过度炎症反应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌移位的营养支持手段。吴国豪.免疫增强型肠内营养支持.中国临床营养杂志.2001;9(1):46-8.提高免疫力SLi,YXu,XWang,XLiuetal.Effectsofenteralimmunonutritiononimmunefunctioninpatientswithmultipletrauma.WorldJEmergMed.2011;3(3):206-9.一项免疫营养对于ICU多重创伤患者免疫功能作用的临床研究，分别接受免疫营养和普通肠内营养，治疗结束后比

8、较两组患者的各项免疫指标，结果显示，免疫营养组患者各项免疫指标均有显著改善。研究表明：免疫营养能显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。免疫营养组(n=16)普通肠内营养(n=16)IgG(g/L)13.08±1.94*11.18±2.14IgM(g/L)2.14±3.26*1.87±2.60IgA(g/L)2.66±1.80*2.4