小儿上消化道出血护理查房.ppt

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1、儿科2017年9月护理查房上消化道出血的护理游幸小知识概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。临床上常见三种表现形式：1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血

2、便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理1、常见原因：食管疾病：食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形胆管、胰腺、肝脏：胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。病史资料病史介绍廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。主诉：呕血三次体格检查：T:36.5°P：127次/分，R：28次/分，BP：65/30mmHg，BW：14kg现

3、病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不安，以呕血待诊收入我科。既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、食物过敏史、无输血史。入院诊断及诊疗计划入院诊断1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压65/30mmhg，故诊断诊疗计划入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，

4、生理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。辅助检查2017-8-23WBC：10.110^9/L血红蛋白：87mg/LHCT：0.229%肾功，电解质正常。2017-8-24WBC：5.910^9/L血红蛋白：82mg/LHCT：0.232%超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常病程记录8月23日18:35T:36.5°P：127次/分，R：28次/分，BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前

5、八项检查，补液止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休息。8月24日09:49T:36.9°P：118次/分，R：26次/分，BP94/49mmHg患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量，血检查报告示：82g/l，大便常规：++。13:30患儿神志清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u,缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。病程记录16:41T:37.2°P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，精神可，面色口

6、唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。19：0012小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，大便1次。20:38患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少许温开水，未见呕吐。8月25日01:48T:37.8°P：126次/分，R：28次/分，BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。07:00T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml，小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液治疗。病程记录8月26日07:0024小時小结输入量为800ml，饮入量40ml，小便量为465

7、ml。09:23T:36.5°R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可，解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重，继续对症治疗。病程记录8月27日09:57T:36°R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示：隐血++。8月28日09:57T:36°R：23次/分，患儿腹软，小便可，解黄色大便1次