显性旁路的定位诊断.ppt

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1、预激综合征显性旁路的定位诊断唐恺几个相关的名词预激（含间歇预激）预激综合征旁路显性旁路隐匿性旁路室上速房室折返性心动过速（AVRT）房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称房室结折返性心动过速（AVNRT）各名词之间的关系（1）经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW）特征窦律时具有典型的预激表现PR间期缩短（<0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长

2、，则ST-T改变会自行纠正）（后2项与室早类似）一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT）物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的Kent束）各名词之间的关系（2）显性旁路旁路隐匿性旁路预激预激综合征AVRTAVJRTAVRT房室结双径室上速特殊类型的预激短PR综合征（L-G-L综合征）表现：PR缩短，而无Δ波物质基础：可能为房-希氏束旁路（James束）房室结内存在传导速度相对较快的传导途径有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长物质基

3、础：Mahaim纤维预激的物质基础正常的房室传导途径房室束（希氏束，His）左束支浦肯野纤维右束支预激的物质基础旁路的模式图旁路预激图形形成的原理典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波预激的物质基础旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性旁路所处的区域旁路就分布于房室环上，即二尖瓣环与三尖瓣环

4、周围的区域房室环的钟面分区以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区房室环的钟面分区标准房室环的钟面分区标准房室环的钟面分区标准矛盾：与常规图形的前后体位恰好相反房室环的钟面分区标准房室环的钟面分区标准矛盾的根源在于房室环平面并非平行于水平面，而是前高后低的，后房室沟实际上是整个心脏的后部与心脏膈面的分界线常用的几种定位标准（一）常用的几种定位标准（二）常用的几种定位标准（三）常用的几种定位标准（四）常用的几种定位标准（五）显性旁路体表心电图能定位的前提预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期

5、0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波）患者有且仅有1条旁路旁路定位的原理旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。旁路定位的原理物理原理对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形背离探测电极的向量，在电极上记录到的是向下（负向）的波形。这是对单极记录电极而言。旁路定位的原理当由2个探测电极共同组成一个导联时，导联本身也具有方向，即由负极指向正极。此时，与导联方

6、向相同的向量，记录到的是向上的波形；与导联方向相反的向量，记录到的是向下的波形。判断依据理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方向为标准。但实际上，如果预激不充分，则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的QRS主波方向相同。因而，典型预激，只要预激充分，只要以QRS主波方向作为判断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ波的方向。公认的规律（一）V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，

7、主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右公认的规律（二）II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下规律（三）I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖

8、瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部右侧旁路的进一步定位如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S<1过渡至R/S>1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）—