外科手术部位感染监测方案.doc

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1、**医院外科手术部位感染监测方案（第三版）1监测目的为进一步规范我院外科手术部位监测方案，监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率，有利于外科手术部位医院感染监测数据的比较，对存在问题及时采取措施，评价控制效果，有效降低外科手术部位感染率，结合我院实际情况，特修订本方案。2监测科室及手术类型普外一科和胃肠血管外科的所有实施胆囊切除术、阑尾切除术、胆总管探查切开取石引流术、甲状腺手术、腹股沟疝无张力修补术的患者。3外科手术部位感染定义3.1切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的

2、感染，并符合下列条件之一：A切口浅部组织有化脓性液体。B从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。C具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：A针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。B外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。C感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。3.2切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：A从切口

3、深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。B切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。C经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。3.3器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：A器官或者腔隙穿

4、刺引流或穿刺出脓液。B从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。C经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。4监测方法4.1监测前的准备对监测科室的所有工作人员进行培训，尤其医院感染监控人员，取得支持和配合。明确各级人员的职责和任务，严格执行医院感染管理各项制度。4.2各级人员职责与任务4.2.1手术医师/麻醉医师①完善病案、手术记录、麻醉记录、手术风险评估单等，将感染相关症状和体征记录完整，特别是切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。②争取定

5、时间换药，并通知医院感染管理科，以便专职人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查和病原学检查，并及时上报医院感染病例。④做好出院患者医院感染情况的随访工作。4.2.2病房护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时通知医生并提醒医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生联系。4.2.3医院感染监控人员①对所有监测对象，监控医师要在术后3天内填报“手术部位感染监测表”，并核对每位手

6、术患者的联系方式，督促临床医生做好医院感染病例上报、病程记录填写、标本送检、抗菌药物合理使用和出院随访等工作，每月至少一次核查手术登记，发现漏报及时补报。②医院感染监控护士督促本科室医院感染管理各项制度的落实。4.2.4医院感染管理专职人员①积极组织监测培训，及时审核医院感染病例，并审核并完善《手术部位感染监测表》。②每周与手术医生确定换药时间，到病房查看被监测手术患者的切口换药、感染、愈合情况和医院感染病例报告情况，及病原学检查、抗菌药物使用和手术部位感染危险因素控制情况；督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检

7、结果并要求医生合理应用抗菌药物；③每季度对监测数据进行统计分析和反馈，分析原因并提出改进措施。4.3医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查。临床医师结合患者的症状、体征、辅助检查、病原学检查等确诊是否为手术部位感染，并及时上报医院感染病例。特别注意手术患者术后发热是否＞38℃，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物情况。5监测指标5.1手术部位感染发病率5.2不同危险指数手术部位感染发病率5.3外科医师感染发病专率6数据的整理、分析、比较及反馈医院感染专职人员对监测

8、数据及时核实，并整理完善数据。如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施，不断完善监测方法。每季度对数据进行汇总分析和反馈，不断提高监测数据的准确性。并将数据进行比较分析，发现问题，与科室负责人沟通交流，分析原因，并提出改进措施。医院感染管理科2013.12.20