西医综合考研骨科复习笔记

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1、医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】西医综合考研骨科复习笔记　　"Segong"骨折的解释　　Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。　　Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时，由

2、于血肿和疼痛的影响，诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀，并在12小时内肿胀达到最高峰。　　颈椎前路手术的并发症　　1、植骨不融合　　椎间植骨平均2~3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。　　2、植骨块脱出　　3、椎间盘切除不合理　　4、植骨区感染　　术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理；　

3、　5、脊髓损伤　　器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；　　6、神经损伤　　神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤；　　7、椎动脉损伤；　　8、气道通气障碍及继发性脑损害；　　9、术式不当；医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】　　10、食道损伤　　由于拉钩时引起。　　胸腰椎前路手术入路指征　　有五大指征：　　1、椎体肿瘤；　　2、椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）；　　3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；　　4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前

4、方受压者；　　5、椎体结核病灶清除需植骨。　　腰骶部移行椎的分类　　腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）　　腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：　　Ⅰ型横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm.再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型；　　Ⅱ型不完全腰（骶）化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型；　　Ⅲ

5、型完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型，双侧融合为ⅡB型。　　Ⅳ型混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型　　人工全膝关节置换术的适应症　　1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】　　2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职

6、业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；　　3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；　　4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；　　5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。　　人工全髋关节置换指征　　选择全髋关节置换术时应考虑：　　1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能

7、否承受手术；　　2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；　　3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；　　4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；　　5、髋部骨质质量；　　指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；　　1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；　　2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术

8、；　　3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；　　4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：　　1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；　　2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；　　3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节