从最新指南看肠内营养制剂的选择.ppt

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1、从最新重症指南，看肠内营养制剂选择药剂科在选择上的困惑肠内营养的概念：以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。肠内营养的分类：1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功能（不论完整与否）－选择肠内营养胃肠道无功能－选择肠外营养胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式

2、。”什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养（2016年1月发布）2016美国成人重症营养指南美国重症医学会美国肠外肠内营养学会联合发布1（2017年1月发布）23参考指南2016脓毒症与脓毒性休克国际指南美国重症医学会欧洲重症医学会国际拯救脓毒症组织2017欧洲重症患者早期肠内营养实践指南欧洲重症医学会（2017年2月发布）2016美国成人重症营养指南营养筛查与评估能量与蛋白质需求早期营养途径：EN/

3、PN耐受性监测营养制剂选择特殊疾病的营养支持治疗指南概要2016脓毒症与脓毒性休克国际指南早期营养途径（EN/PN）肠内营养给予量GRV与幽门后喂养药理营养素2017欧洲重症患者早期肠内营养实践指南早期EN对比早期PN早期EN对比延迟EN不同疾病/病理状态下早期ENA2根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估。在营养治疗前，先做营养评估2016美国重症营养指南2016美国重症营养指南对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，如果喂养不耐受或者存在高误吸风险，建议留置幽门后喂养管。2016脓毒症指南1、误吸高风险患者，放置幽门后喂养通路;2、采用持续

4、输注的方式给予EN。3、给予药物促进胃肠蠕动，如促动力药物（甲氧氯普胺或红霉素）。误吸高风险者，考虑幽门后喂养D4螺旋型头部专利设计：方便通过幽门双重锚定作用聚氨酯材料：安全、耐久、舒适规格：CH10,145;CH8,145幽门后喂养：使用螺旋式鼻肠管D4D4c尽早置管+促胃动力药物根据病情轻重不同，24小时内螺管幽门通过率55-80%。辅助置管：手法辅助：胃内注气法B超/内镜/X光引导：如何提高幽门通过率？ASPEN2010：根据胃肠功能，选择肠内营养制剂肠内营养制剂的选择以容量为基础的喂养目标更高的目标速度从半要素配方（即短肽配方）开始喂养使用蛋白补充剂预防性使用促动力药物接受

5、更高的GRV2015加拿大重症营养指南从短肽配方开始ENASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养经口进食(能摄入80％以上的营养)短肽制剂高热

6、卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图消化道功能完整患者－能全力（标准mf6制剂）－高能能全力（限水患者）－能全素（无纤维整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）根据“金标准”选择不同产品D4D4c2016美国重症营养指南总体认为：疾病特异配方的研究证据较少，大部分患者选择标准聚合物配方即可；对于短肽、纤维分别有明确推荐；明确否定呼衰配方；大部分患者不推荐免疫调节配方；2016脓毒症指南对配方基本没有提及；特别强调：反对给脓毒症患者使用免疫营养素：反对使用Omega-3脂肪酸反对使用谷氨酰胺反对使用精氨酸和抗氧化剂1.ExperienceinB

7、edsidePlacement,ClinicalValidity,andCost-EfficacyofaSelf-PropelledNasojejunalFeeding.NutritioninClinicalPractice,2015,30(6),815-8232.Hu.,etal.Metoclopramideordomperidoneimprovespost-pyloricplacementofspiralnasojejunaltubesincriticallyil