重度有机磷中毒治疗进展.doc

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1、重度有机磷中毒治疗进展有机磷毒物中毒在我国并不少见，包括有机磷农药和有机磷毒剂，都是不可逆性胆碱酯酶抑制剂，其中毒机制主要是与体内的胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失正常水解乙酰胆碱的功能，，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于有关器官的胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，出现各种中毒症状。一、中毒诊断1、病史：明确服毒史，或皮肤接触史，或全身有强烈的特殊气味；2、临床表现：判断是否有有机磷毒物中毒胆碱能危象的表现：M-样症状：食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，流涎，多汗，视物模糊，瞳孔缩小,呼吸道分泌物增加，支气管痉挛

2、，呼吸困难，肺水肿，咯血性泡沫痰N■样症状：早期肌束颤动，肌力减退，晚期肌痉挛，呼吸肌麻痹中枢神经系统症状：头痛，头晕，倦怠，乏力，失眠或嗜睡，烦躁，意识模糊，语言不清，谑妄，抽搐，昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止3、胆碱酯酶活性测定：帮助中毒程度分级4、中毒程度判定：决定解毒剂的使用及剂量轻度中毒：胆碱酯酶活性50%〜70%,M■样症状为主中度中毒：胆碱酯酶活性30%〜50%,M-样症状为主，出现N•样症状（肌颤、肌无力等）重度中毒：胆碱酯酶活性，在30%以下，M、N、中枢神经系统症状均出现,有抽搐，昏迷极重度中毒：重度中毒伴有

3、呼吸衰减二、中毒治疗（一）洗胃原则：及早、彻底、反复、持续吸引（负压吸引），与“复能剂”同时应用。（二）药物治疗：确定性的治疗药物有三大类1、生理拮抗剂，即抗胆碱药，有阿托品（外周）、东苣宕碱、苯那辛，（中枢性）2、复能剂：氯磷定、解磷定、双复磷3、复方制剂：将生理拮抗剂与复能剂混合组成的一种神经毒急救针剂，我国常用解磷注射液治疗方法：1、根据中毒程度给予首次剂量:药名轻度中毒中度中毒重度中毒阿托品（mg）2~44-1010-20氯磷定（g）0.5-0.750.75-1.51.5-2.5解磷注射液（支）0.5-11~22~32

4、、根据中毒程度及患者对药物的反应情况，重复使用上述所有药物（1）阿托品原则是早期、足量、个体化以及快速“阿托品化”A.中毒早期应与“复能剂”和中枢性抗胆碱药合用A.根据病情首次给予足量，快速“阿托品化”。但足量不是过量，也不是少量多次重复“阿托品化”的判断：瞳孔扩大，颜面潮红、心率加快、皮肤粘膜干燥、肺部罗音消失过量：阻断突触前膜的负反馈调节作用，神经末梢释放乙酰胆碱增多，抑制胆碱酯酶活性突触间隙乙酰胆碱大量积聚，加重有机磷中毒。结果共同引起肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰减。C、病情好转后，阿托品应减量，酌情用小量维持“阿托品化”

5、D、中毒症状基本消失，胆碱酯酶活性在60%以上，观察12小时无变化，可以停用阿托品（2）氯磷定使用原则：早期使用，重复使用A.首次给予足量（负荷量），静脉注射或肌肉注射有效血药浓度4mg/L,最高作用浓度17mg/LB.根据血液胆碱酯酶活性重复给药，最好间隔30-60分钟监测胆碱酯酶活性一次，以指导用药新观点：只要使用阿托品，就同时使用氯磷定剂量：首剂1/2,q6-8h（根据胆碱酯酶活性决定时间间隔）胆碱酯酶活性恢复至60-70%,可以停用氯磷定注意：复能剂可增加阿托品的敏感性，应注意阿托品中毒可能（3）解磷注射液解磷注射液为

6、生理拮抗剂与复能剂混合组成，每支含阿托品3mg,苯那辛3mg,氯磷定400mg。由于解磷注射液含阿托品、氯磷定剂量偏小，对轻度中毒能满足临床需要,对中、重度中毒则剂量偏小。由于解磷注射液含有可控制中枢症状的苯那辛，而阿托品、氯磷定均无此作用，在中、重度中毒治疗中，阿托品、氯磷定均不能代替苯那辛的作用。（三）内稳态的维持重度有机磷中毒，病情急、危重、应激性强，容易发生严重的应激反应而猝死，早期使用大剂量激素，可明显降低其应激性，保持内稳态的维持，有效防止猝死，同时呼吸骤停和呼吸衰竭发生率也可以明显降低，由于激素应用时间短（1・2

7、天），一般不会发生严重的副作用。建议用药方案：甲强龙0.5〜1.0地米10mgq6~8h（四）呼吸支持绝大部分死亡病例均死于呼吸骤停和急性呼吸衰竭，早期呼吸支持可明显改善其预后。1、充分供氧2、及时泉行气管插管或气管切开3、呼吸机辅助呼吸（五）注意维持“水、电解质、酸碱平衡”反复多次洗胃可以在已经十分严重的原发病基础上加重水、电解质、酸碱平衡的紊乱，特别要注意低钾、低氧及酸中毒的发生。