外科护理重点.doc

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1、第二章水、电解质和酸碱平衡失调患者的护理第一节正常体液平衡一、体液的组成细胞内液：阳离子K+、Mg+，阴离子HPO42-、蛋白质；细胞外液：阳离子Na+，阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质。二、体液平衡和调节1.正常成人每日出入液量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水▲1000~1500尿量1000~1500食物含水700皮肤蒸发500内生水300呼吸蒸发350粪便150总入量▲2000~2500总出量2000~25002.电解质平衡▲血钠正常值：135~150mmol/L血钾正常值：3.5~5.5mmol/L3.体液平衡的

2、调节下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：恢复和维持体液的正常渗透压，肾素-血管紧张素-醛固酮系统：恢复和维持血容量。三、酸碱平衡和调节1.▲动脉血pH值：7.35~7.452.缓冲系统：血液中的缓冲对以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值为20:1▲。3.肺：调节呼吸运动的深度和频率控制CO2的排出量。4.肾：对机体酸碱平衡的调节作用出现最迟，作用也最彻底，持续时间长，起最重要作用。肾四种排H+方式：Na+-H+交换、HCO3-重吸收增加碱储备、产生NH3并与H+结合生成NH4+、尿的酸化。第二节水和钠代谢失调患者的护理一、

3、病因和分类1.等渗性缺水：又称急性缺水（外科最常见的缺水类型）水、钠成比例丧失；血清钠正常，135~150mmol/L；体液急性丢失，大量呕吐、急性腹膜炎、肠梗阻、肠瘘、大面积烧伤等。、2.高渗性缺水：又称原发性缺水水、钠同时丧失，失水为主，血清钠>150mmol/L；水摄入不足或排除过多，上消化道梗阻、长期禁食、昏迷、高热、气管切开等。3.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水水、钠同时丧失，失钠为主；血清钠<135mmol/L；体液慢性丢失，反复呕吐或腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤创面慢性渗液后，补水过多补钠不足，或使用

4、排钠利尿剂等。4.水中毒二、临床表现：（见书本第11页。~~o(>_<)o~~）三、治疗要点：1.等渗性缺水：平衡盐或等渗盐水。常用：1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水溶液两种。2.高渗性缺水：轻度喝水，中重度静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗（0.45%）的氯化钠溶液。3.低渗性缺水：轻中度补充等渗盐水或5%葡萄糖盐溶液，重度先静脉补充晶体（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水），后补充胶体液（羟乙基淀粉、右旋糖酐溶液和血浆等）。四、补液护理1.定量：生理需要量+已丧失量+继续丧失量。“丢多少，补多少”。▲若

5、成人体温达40℃，则需增加补液600~1000ml；若出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000ml；气管切开者每日由呼吸道蒸发的水量为800~1200ml。中度出汗：500~1000ml液体，含钠1.25~2.5g。2.定性：缺什么，补什么。3.定时：▲第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。4.遵循补液原则：口服补液方便、安全，应尽量采用。静脉补液要遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替及尿畅补钾的补液原则。第三节钾代谢异常患者的护理一、低钾血症1.临床表现：肌无力；恶心、呕吐，口苦，肠麻痹；心率

6、加快，心律失常；代谢性碱中毒。2.辅助检查：血清钾＜3.5mmol/L即可确诊；心电图T波降低、变平或倒置，ST段降低，QT间期延长，U波。3.护理措施：一般护理、遵循补钾原则、病情观察。（具体措施见课本第15页）★5.补钾五原则：★见尿补钾——尿量超过40ml/h或500ml/d浓度勿高——静脉滴注一般不超过0.3%滴速勿快——成人每分钟不超过60滴。限制总量——成人每日补钾40~80mmol/L，约补氯化钾3~6g/d禁止静推！二、高钾血症1.临床表现：神经肌肉兴奋性降低；重者有皮肤苍白、湿冷、发绀、低血压等（微循环障碍

7、）；心动过缓、心律不齐，甚至骤停于舒张期。2.辅助检查：血清钾＞5.5mmol/L即可确诊；血清钾＞7mmol/L时，心电图T波高尖。3.治疗要点：禁钾：停用含钾药，避免进食含钾丰富食物。抗钾：即可降钾，碳酸氢钠、葡糖酸钙。转钾：迅速降钾，葡萄糖加胰岛素。排钾：缓慢降钾，口服聚苯乙烯磺酸钠、山梨醇。第四节酸碱平衡失调患者的护理反应机体酸碱平衡的基本要素是血pH、HCO3-(正常动脉血22~27mmol/L)及PaCO3（正常动脉血35~45mmHg）。一、代谢性酸中毒1.病理生理：体内HCO3-减少，PaCO3相对增多。2.

8、临床表现：呼吸加深加快；酮味；面色潮红、心率加快、血压偏低、不同程度的缺水；胸闷、气促、呼吸困难。3.辅助检查：血HCO3-浓度下降，因呼吸代偿，PaCO3略下降；血清K+浓度常升高；尿呈强酸性。4.治疗要点：轻者（血浆HCO3-为16~18mmol/L）积极补液，自行纠正。重者（＜10m