经皮冠脉支架术后极重度血小板减少症1例.pdf

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1、心血管病防治知识2014年第9期毋论著／冠心病张经皮冠脉支架术后极重度血小板减少症1例马继芳陈保利张嘉莹‘(河南省郑州大学人民医院，河南郑州450000)【摘要】冠脉支架植入术中需应用大量肝素，血小板减少是其可能伴有的严重并发症之一。本文报道了1例冠脉支架植入术后极重度血小板减少症惠者的临床转归过程及其预后。【关键词】冠心病；支架；血小板减少症；抗凝；肝素WBC：11．35xl09／L，RBC：3．68xl0，Hb：108g／L，PLT：1一般情况2x109／L。给予前臂穿刺减压，停用阿司匹林，4小时患者，女性，72岁，以“发作性胸闷20天”为主后患

2、者牙龈出血基本停止，一般情况及生命体征均诉入院。20天前患者无诱因突发胸闷，为心前区闷良好。前臂肿胀张力明显降低，并给以甲强龙针痛不适，持续数小时不缓解。既往无类似发作。至当80mg，静推。术后12小时，无明显出血情况，定时复地医院行心电图：III导联sT段弓背向上抬高查血常规(见下表)。甲强龙针80mg，一天两次，共应0．1mv，V2一V6导联sT段压低0．2—0．3my，患者胸闷用3天，未输注血小板，术后第3天血小板基本恢复持续2小时后缓解。当地医院按“急性心肌梗死”给正常，患者一般情况良好，精神未受影响，饮食、睡予扩冠、抗血小板(阿司匹林、氯吡

3、格雷)、抗凝(低分眠、大小便如常。术后5天复查上下肢静脉彩超，均子肝素)、降脂等药物治疗。此后胸闷症状未再发作。未见血栓形成。术后1个月，来院复查，患者恢复良患者为行冠脉造影检查，于2013年5月14日人我好，未见血栓及出血情况。详细情况见表1。院，入院查体：体温36。2度，脉搏70次，分，呼吸l82讨论次／分，血压153／88mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性口音。心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻通过检索国内外相关文献，发现PCI术后并发及杂音。腹部可见散在瘀斑(患者诉当地肝素应用血小板迅速减少的情况不在少数。该患者为应用肝所致)，双下肢无

4、水肿。入院血常规：WBC：4．4xl09几，素后出现了严重的血小板减少，称之为肝素诱导性RBC：4．2x102／L，Hb：124g／L，PLT：206~109／L。人院后血小板减少症(HIT)。给予阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d、低分子肝肝素诱导性血小板减少症fhepafin—induced素(克赛6100U，q12h，共3天)。于2013年5月16thrombocytopenia，简写HIT)指患者使用肝素后不久日行冠脉造影检查，提示：LM无狭窄；LAD：近中段或在肝素抗凝治疗过程中，由肝素诱发的血小板减90％狭窄；LCX中段闭塞，R

5、CA较细小，中段50％狭少，若同时并有血栓形成，则称为肝素诱发的血小板窄，左室大小正常，下壁运动减弱。遂行冠脉支架植减少症和血栓形成fHIrrn。国外报道HIT发病率：入术，于LCX远段：植入Resolute2．75x14mm和1％～5％，与普通肝素相比，在低分子肝素抗凝治疗XIENCEV2．75x28mm支架各一枚。术中应用普通肝的人群中HIT发生率相对较低，但也达到0．6％【1]。素8000U，术后半小时患者出现牙龈出血，术后1个HIT患者的临床表现主要为：(1)患者在接受肝素类半小时右侧桡动脉穿刺处可见15cmx8cm大小血制剂治疗后510日内

6、出现血小板计数显著下降f下肿，给予重新加压包扎。术后5小时患者入厕时突降>5O％)，或绝对计数降至lOOxl09几以下；(2)血小发头晕、面色苍白、大汗淋漓，明显牙龈出血，测血压板计数降低，但出血少见；(3)血透患者反复出现动120／70mmHg，查看右桡动脉穿刺部位，患者右前臂静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞，或并明显肿胀，右手有较多针尖样出血点。急查血常规：发其他部位血栓，如深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌张嘉莹为本文通讯作者。心血管病防治知识2014年第9期61梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞，严重者危及生命；(4)况良好，无血栓并发症发生，这点

7、与骨科手术后肝素其他药物所致的血小板减少症一般没有血栓并发诱发的血小板减少症不同，后者多见下肢静脉血栓症，可以作为鉴别。因此，尽管HIT可伴有严重的血形成嘲。患者术后血肿出现时，本应引起临床医师的小板减少，但皮肤瘀斑或其他部位的出血症状和体注意，应复查血常规，但由于对该病认识不足，未及征是罕见的。时处理。但其后通过应用大剂量激素冲击治疗，未进HIT的实验室检查：主要包括血小板计数和血行血小板输注治疗，该患者的血小板计数可逐渐上清学检查方法二大类。(1)血小板计数：监测血小板升，并于术后3天血小板恢复至正常范围。因此，综计数对于及早发现和诊断HIT至关

8、重要；(2)血清学合该患者整个发病过程及恢复隋况，我们通过大剂检查方法抗H—PF4抗体是诊断HIT的金标准。