静宜大学信卡捐款意愿书.doc

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1、靜宜大學信用卡捐款意願書填表日期：年月日一、捐款人資料(打*號處請務必填妥)捐款者*身分證字號*聯絡電話*通訊地址*□□□(郵寄捐款收據用)電子信箱捐款人身份別□校友民國年(系∕所)畢□非校友□教職員□學生家長□社會人士□企業公司□其他二、捐贈金額和用途*□定期捐款□每年捐新台幣元，自年月起至年月止。□每月捐新台幣元，自年月起至年月止。收據寄送方式：□每月於扣款成功後隨即寄出　　　　　　　□每年彙整一次，於隔年初寄出□一次捐款□新台幣元整捐款用途□應用化學系務發展基金(含學生助學金)□應用化學系學生獎學金三、信用卡資料填寫*信用卡別□VISA□Master?JCB?聯合信

2、用卡發卡銀行銀行卡號□□□□-□□□□-□□□□-□□□□末三碼□□□信用卡有效年月(同卡片正面)年月止持卡人簽名(簽名須與信用卡背面簽名一致)四、捐款收據可扣抵所得稅之用，請勾選收據抬頭*□同捐款人姓名□另列：(如欲以公司為抬頭者，請填寫另列收據抬頭，並付公司統一編號)伍、其他捐獻管道捐款亦可透過現金、郵政劃撥或銀行匯款等方式辦理。※填妥本捐款單後，請傳真至(04)26327554或郵寄至靜宜大學應用化學系收。※靜宜大學應用化學系（04-26328001-15023)。地址：433臺中市沙鹿區臺灣大道七段200號