建筑物抗震能基础资料普查登记表.doc

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1、建筑物抗震性能基础资料普查登记表调查人：调查日期：年月日单位：M、M2、万元▲编号▲街道门牌（建筑名称）▲是否为重要建筑物□是□否▲经纬度E：°′″N：°′″▲所属区及街道办建设单位设计单位施工单位使用单位▲建筑用途▲建造年代▲建筑高度▲层数地上：地下：▲建筑面积工程造价▲结构类型基础形式□天然地基□桩基□其它楼板□现浇板□石板条□预制板□其它▲平面□规则□不规则▲竖向连续性□连续□不连续▲结构抗震措施□有□无▲设防标准□未设防□度设防（或加固）▲房屋现状□完好□开裂□腐蚀□歪闪□变形□不均匀沉陷(基础)建筑物历史原始施工、历次修缮、改造、用途变更及受灾情况简述：▲使用存在

2、问题▲抗震性能宏观综合评定：□好□较好□一般□较差□差宏观评定说明及相关建议：照片编号正面照：侧面照：注：建筑用途参考分类：①办公楼；②商业；③居民楼；④商住；⑤学校；⑥医院；⑦厂房；⑧其它。如建筑物用于生产、储存易燃、易爆、有毒物品、放射性物质，请予以注明。