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《计划生育手术致子宫穿孔临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、【摘要】目的探讨宫腔操作手术时导致子宫穿孔的原因、处理及预防。方法对我院4例医源性子宫穿孔患者做临床分析。结果4例子宫穿孔患者中，人工流产术致子宫穿孔1例，取环1例，上环1例，宫内节育器致慢性穿孔1例。结论针对穿孔发生的常见原因，积极预防，做好术前检查，规范操作，减少穿孔的发生率。【关键词】计划生育;子宫穿孔人工流产、取环、放环等计划生育手术，由于并非直视下进行，加之患者的个体差异，如子宫位置、大小、质地、瘢痕子宫及是否有感染等，操作稍有不慎，即可引起子宫穿孔。子宫穿孔是指在行宫腔手术时发生的宫腔与腹腔直接相通的穿通伤，属妇科急症之一。子宫穿孔是宫腔操作较
2、严重并发症，如果穿孔后再伴有盆腔或腹腔脏器损伤、出血、感染等，则后果更为严重，甚至可危及生命。现就我院子宫穿孔的病例总结如下。 1临床资料 1.1一般资料我院于2008年5月-2009年7月共做人工流产400例，致子宫穿孔4例，子宫穿孔发生率为1%。 1.2病例情况4例子宫穿孔患者的年龄为27～37岁，孕产次2～4次，人工流产术致子宫穿孔1例，取环和上环致子宫穿孔各1例，宫内节育器致慢性穿孔1例。 1.3穿孔原因人工流产术中发生子宫穿孔1例，由于子宫位置触诊不清，导致吸管损伤致穿孔;宫内节育器致慢性穿孔1例，由于该患者产次多达4次，产后子宫收缩差，
3、置环2年后做输卵管结扎时发现盆腔有环;取环和上环均因操作不当致子宫穿孔。 1.4诊断1例为取环钩致穿孔，剖腹探查时发现肠系膜血肿;宫内节育器致慢性穿孔1例是做输卵管结扎时发现盆腔有环取出;其余2例均有明显的内出血者，行剖腹探查术。4例子宫穿孔中发生于子宫前壁2例，后壁1例，宫角部1例， 1.5治疗情况本病例3例进行剖腹探查术，主要为穿孔面积大、出血多，同时伴有周围脏器损伤。置宫内节育器致子宫穿孔1例，可能当时穿孔较小，患者症状轻，无异常情况发生，2年后做输卵管结扎时发现盆腹腔有环。 2讨论 凡需要宫腔操作的手术，均有引起子宫穿孔的风险，因此，预防是
4、其主要关键。子宫穿孔后治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗需在明确穿孔较小，又无内脏损伤及无内出血征象。方法主要为卧床休息，静脉滴注缩宫素，同时预防感染及止血治疗等。手术治疗的处理，取决于穿孔的部位、大小、是否有内出血及内脏损伤等。 不同医院子宫穿孔的发生率不同。据报道，国内发生率0.05%～0.88%，国外发生0.09%～0.2%[1]，我院为1.0%。计划生育手术虽是小手术，但其为非直视性操作，如果术者对各种高危因素缺乏认识和重视，或手术经验不足，就易发生子宫穿孔。我院正是由于施术者在术前未能准确查清子宫位置、操作时器械进入宫腔的方向和深度与子宫屈
5、曲度不一致是造成子宫穿孔的一个重要因素之一。另外，我院处于少数民族地区，多数妇女有多次妊娠史，产后子宫复旧差等因素，也是造成子宫穿孔的因素之一。因此，严格掌握手术的适应证与禁忌证，重视高危因素，加强对从事计划生育手术医师的培训，尤其是对基层医院相关医师的培训，增强责任感，熟练手术操作，严格遵守手术操作常规，是我院减少子宫穿孔发生率的关键。术者术前应详细了解患者的情况，如胎次、以往有无宫腔手术、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳。妇科检查要仔细检查子宫大小、位置，了解颈管情况、子宫位置，如果子宫过度倾屈，应牵引宫颈前唇或后唇，以矫正子宫位置及
6、宫腔方向。有学者认为，对有子宫畸形、瘢痕子宫、哺乳期妊娠等高危因素者终止妊娠，应尽量采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，可防止子宫穿孔[2]，我院已采取此方法，以减少子宫穿孔的发生率。 总之，为了避免子宫穿孔的发生，要增强责任心，严格按照原则操作，减轻子宫穿孔给病人带来的痛苦。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞
7、术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2010(10)[4]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02)[5]刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科
8、杂志.2010(01)[6]欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,
