静脉输液渗的观察及处理.docx

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1、静脉输液渗漏的观察及处理赵焕芬第一节治疗静脉输液外渗的目的语重要性1、静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏，是保障病人治疗的一个重要问题。2、治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。第二节临床表现1、一般表现为肿胀，中度或重度疼痛通常为灼烧，刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑发硬，形成破溃。2、临床分

2、为三期：（1）局部组织炎性反应期（2）静脉炎性反应期（3）组织坏死期第三节渗漏后对血管危害性较大的常见药物1、血管收缩药：多巴胺、间胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素。2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂第四节药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再抬高患肢，避免剧烈运动。2、药液对组织刺激性较小，容易吸收的，可以

3、用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷，肿胀就会很快消退，用热敷促进扩散吸收。3、3药液对照组有刺激性的，冷敷或保湿，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。第五节具体处理方法1、对血管刺激性较小的药物处理如抗生素类;(1)肿块小于5cmX5cm时，可采用热敷方法。（拔针4小时后可行）（2）肿块大于5cmX5cm时应及时予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2、血管收缩药的处理多巴胺外渗后立即用酚妥拉明5mg+生理盐水10-15ml充分侵润注射。(主要是周围血管痉挛解除，改善微循环

4、)（1）（外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷，或用25%硫酸镁湿敷。（以减轻局部组织化学反应，减轻疼痛，防止局部组织坏死）去甲肾上腺素、垂体后叶等（1）可立即用654-2药物热敷或一般热敷。（使患部位组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快回复正常，一般外敷时间不超过30分钟。）（1）0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，能造成细胞脱水加重组织坏死。第六节血管刺激性药物的处理葡萄糖酸钙、氯化钙等（1）抬高

5、患肢促使回流减轻局部肿胀程度。（2）2用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法（防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步）（3）3局部湿敷复方丹参注射液。（丹参注射液为中医活血化瘀药物，能减轻局部淤血，改善血液循环的用，局部湿敷丹参复方注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节）（4）50%硫酸钙溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。第七节高渗性药物外渗的处理20%甘露醇外渗的处理：（1）马铃薯切片外敷。（2）0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。（3）654-2针剂热敷。（松弛平滑肌，解除微血管痉挛）（4）用侵

6、泡有庆大霉素8万单位的654-2——10mg的纱布敷于外渗处，红外线照射20分钟左右。（预防感染、抗炎、促进微循环。）（5）云南白药6粒加75%乙醇调成糊状外敷，上覆盖纱布，喷洒75%乙醇保持湿润。第八节水泡的处理药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应避开水。小水泡则用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡粒里的渗出液，涂湿润烧伤膏。静脉输液时产生空气栓塞的临床表现及原因（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持

7、续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。医`学教育网搜集整理（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺

8、氧，甚至导致病人死亡。输液中空气栓塞护士发现后处理原则夹住静脉通路→左侧头低足高→通知医生→给予患者吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记住原因→记录抢救过程→继续观察