经皮胆道支架联合碘125粒子条植入治疗恶性胆道梗阻.pdf

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1、2015年2月循证医学Feb．2015第15卷第1期TheJournalofEvidence—BasedMedicineV01．15No．1·循证病例讨论·[编者按]疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务_Y-作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤牛心．吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室摈前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的

2、诊治平为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目经皮胆道支架联合碘125粒子条植入治疗恶性胆道梗阻广东省人民医院肿瘤中心执笔：赵炜1'2，李勇，陈晓明，胡宝山，陆骊．Y-(1．广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科、广东省医学科学院，广州510080；2．南方医科大学，广州510515)[关键词]恶性胆道梗阻；肝癌；内放射治疗；循证医学；术，因患者不同意外科手术治疗，遂于2007．07．2病例讨论行肝动脉化疗栓塞术，2007．09—17行无水酒精注[

3、中图分类号]R657．43；R735．7术．术后cT示s8段病灶内碘油沉积密实。2007匀[文献标识码]A9月至2013年7月(68个月)问规律复诊，当地DOI：10．3969／j．issn．1671—5144．2015．01．016院复查CT示肿瘤病灶稳定。按实体瘤的疗效评1jLinear125ISeedsImplantationCombinedwithBiliary标准评价为疾病稳定。2013年9月外院MRI示丹StentingfortheTreatmentofMalignantBiliaryObstruc

4、tion／／ZHA0Weir，LI~ong，CHENXiao—ming，S8段肿瘤复发．于2013．09—17行肝动脉化疗栓HUBao—shan，LULi—gong术治疗。2013年1O月患者因“身目黄染1周”再Keywords：malignantbiliaryobstruction；livercancer；人院。总胆红素369．7p,mol／L，结合胆红素180．internalradiotherapy；evidence—basedmedicine；clinicalcaseHB01／L。2013．10．17我

5、院CT示：肝内外胆管明conference扩张，胆总管上段内见软组织密度肿块影，大小Authors’addresses：1．DepartmentofInterventionalRadiology，25x26mm。右肝癌治疗后改变，考虑右肝后叶肿CancerCenter，GuangdongGeneralHospital，Guangdong复发，肿块累及胆总管且肝内外胆管明显扩张．AcademyofMedicalSciences，Guangzhou510080，China；图12．SouthernMedicalUn

6、iversity，Guangzhou510515，China1病历摘要女性患者，50岁。因“确诊肝癌6年余，身目黄染1周”入院。患者2007年7月外院体检情况为甲胎蛋白94．15ng／mL，B超示右肝实质性占位病变，CT亦示肝占位性病变，考虑肝癌。2007—07—23我院MRI示：肝S8段占位，大小为35~27mm。考虑小肝癌可能性大。外科会诊后认为可行肝切除图1治疗前CT图像赵炜，等．经皮胆道支架联合碘125粒子条植入治疗恶性胆道梗阻61所以传统的放疗在该患者身上能起到的效果是微2讨论乎其微的。李勇(介入科主

7、治医师)：汇报病例特点(略)。陈晓明：如果癌栓局限于门静脉或胆道，放疗本次讨论的要点为：(1)肝癌合并恶性胆道梗阻治的效果如何?疗的方案选择；(2)进一步的抗肿瘤治疗方案。李伟雄：门静脉癌栓的局部放疗目前是研究陈晓明(介入科主任医师)：该患者为肝癌行热点，也取得了一定的临床效果。但是对于肝功介入治疗后生存时间超过5年的肝细胞癌患者，能状况较差的这种恶性胆道梗阻．放疗的作用还目前为肿瘤复发合并胆道癌栓形成。患者肿瘤原是较为局限的。目前有研究机构利用碘125、发灶病变相对于胆道梗阻情况来说并不是很重．碘133等进行

8、粒子植人治疗的，也证明有一定的主要的问题是胆道癌栓侵犯引起梗阻性黄疸的症效果。状。目前在局部肿瘤复发加上胆道梗阻的情况下，陈晓明：目前该患者肝癌伴恶性胆道梗阻的如何选择治疗方案?诊断是明确的。目前临床上都有哪些治疗方案可马冬(肿瘤内科主任医师)：肿瘤中晚期的患供选择?者恶性胆道梗阻比较常见。恶性胆道梗阻目前至陆骊工(介入科主任医师)：针对该病例，我认少可分为两种类型：一种是由于肿瘤压迫