休克的原因和分类并分析休克分期及其发生的机理.docx

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1、任务11归纳休克的原因和分类并分析休克分期及其发生的机理【任务目标】掌握休克发生的原因、机理及机体的影响，掌握休克各阶段动物机体的临床表现特点。能够辨别动物休克的发展阶段，并实施相应的救治措施。【基础链接】在学习以下内容之前，建议将以下在基础课当中学过的知识点进行回顾，以便更好地运用。1.微循环的构成。2.微循环的血液循环途径。【内容导入】一头黑白花奶牛患急性乳房炎，体重450kg左右，食欲不振，乳房基部发热，红肿，拒按，精神尚好。即用青霉素600万IU，链霉素200万IU，0.5%盐酸普鲁卡因20ml，乳房局部封闭注射。10min该牛出现浑身战粟，后躯瘫软倒地，呼吸

2、急促，张口伸舌。前胸出汗，结膜发绀。问题：1.该黑白花奶牛使用青霉素后出现的症状属于那种病例现象？1.为什么会出现呼吸急促，张口伸舌，前胸出汗，结膜发绀？与机体哪些调节有关？【相关知识】休克是指机体受到各种强烈的有害因素作用后，所发生的有效循环血量减少，特别是微循环血液灌流量急剧降低，导致机体各器官、组织（尤其是心、脑等生命重要器官）和细胞缺血、缺氧、代谢絮乱和功能障碍，从而严重危及动物生命活动的一种全身性病理过程。休克患畜的主要临床表现有：血压下降，心率加快，脉搏濒弱，呼吸浅表，可视黏膜苍白或发绀，体重降低，皮肤湿冷，耳、鼻及四肢末端发凉，尿量减少或无尿，精神沉郁，

3、反应迟钝，甚至昏迷。一、休克的原因与分类引起休克的原因很多，常见的有严重的创伤、大面积烧伤、大出血、重度脱水、败血症，心肌梗死等。根据休克的原因不同，可将休克分为以下几种类型。1.低血容量性休克低血容量性休克是由血容量的急剧减少所引起的休克，常见有以下几种。（1）失血性休克多见于各种原因引起的急性大失血，导致动脉血压急剧下降而发生休克，如严重外伤、产后大出血、肝脾破裂等。（1）脱水性休克多见于伴有严重腹泻、高热或中暑，由于大量腹泻或出汗，造成细胞外液大量丧失而脱水的情况。（2）烧伤性休克多见于大面积烧伤，因皮肤的大面积烧伤，使体表血管壁的通透性增强，大量血浆外渗及体液

4、外漏，引起血浆容量急剧下降而发生休克。2.神经源性休克神经源性休克多因剧烈疼痛而引起，多见于严重外伤、大手术、骨折、高位脊髓损伤或麻醉等情况下，由于强烈的疼痛刺激反射性地使血管运动中枢迅速由兴奋转为抑制，引起小血管紧张性降低而发生扩张，使血管容量增大而发生休克。3.感染性休克感染性休克是由细菌，病毒等病原微生物急性重度感染所引起的休克。常见于革兰阴性菌感染时，其内毒素可使微血管扩张，管壁通透性增强，血压下降，引起休克。4.心源性休克心源性休克是由于原发性心输出量的急剧减少所引起的休克。多见于弥漫性心肌炎、广泛的心肌梗死、严重的心律失常及急性心包积液等情况下。在这些情况

5、下，由于心输出量的急剧减少，而致有效循环血量急剧减少，故可引起休克。5.过敏性休克过敏性休克是由于某些药物或血液制品等引起速发型变态反应所引起的休克。多见于药物过敏（如青霉素）、血清制剂或疫苗接种过敏等情况。二、休克的发展过程与机理1.休克的发展过程根据休克时微循环变化的特点，可将休克的过程分以下3个时期。（1）微循环缺血性缺氧期为休克早期，也是休克的代偿期。此期的微循环变化特点是：皮肤、肌肉、胃肠、肝、脾等非生命重要的微循环血管发生痉挛收缩，血液灌流量减少，组织发生缺血性缺氧。但心，脑等生命重要器官则可得到充分的血液供应。此期主要临床表现为可视黏膜苍白，耳，鼻及四肢

6、末梢发凉，排尿减少，甚至无尿，血压正常或降低，心跳加快，心收缩加强。在休克早期，由于各种休克病因的作用，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放量增加，而致微循环血管痉挛（毛细血管前括约肌及微静脉、小静脉收缩，毛细血管前阻力明显增加，使微循环血流量显著不足而处于缺血缺氧状态），血液灌流量减少，大量血液经直接通路或动-静脉短路回流心脏。但心，脑等生命重要器官的血管仍处于开放状态，这是因为心，脑血管对儿茶酚胺的敏感性低，通过这种适应性反应。实现血液在体内的重新分配，重点保证心，脑等生命重要器官的血液供应。（2）微循环淤血性缺氧期为休克中期。此期的微循环变化特点是：小动脉、

7、微动脉和毛细血管前括约肌舒张，而小静脉和微静脉仍处于收缩状态，致毛细血管床扩张淤血，回心血量显著减少，血压急剧下降。其临床主要表现是可视黏膜发绀，皮温下降，心跳快而弱，静脉萎陷，少尿或无尿，精神沉郁，甚至昏迷。随着休克早期微循环缺血、缺氧和代谢障碍的不断加重，酸性代谢产物大量增积，使小动脉和毛细血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性降低。同时组织缺血，缺氧，组织崩解释放大量的组织崩解产物（组织胺、肽类等）舒血管物质，而使毛细血管扩张。大量血液流入毛细血管床。但此时小静脉和微静脉仍处于收缩状态（因小静脉对酸性环境耐受性强），故毛细血管床内血液只进不出，而导致微循