孕期腹痛要区别对待.doc

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1、孕期腹痛要区别对待　　38岁的赵女士，响应国家二胎政策号召，和家人商量后要了二胎，已经怀孕5个月了。近一周来总感觉到腹痛，赵女士开始以为是胎动，没当回事儿，但最近两天腹痛一次比一次加剧，还出现寒战、发热等症状，赶紧到医院诊治，经检查诊断，赵女士患得是妊娠合并阑尾炎。虽尽力抢救，但孩子还是早产了。　　虽然到妊娠中期就会出现胎动，但胎动有一定的规律性。一般在上午8～12时，胎动比较均匀；12时以后胎动减少，下午14～15时胎动最少。孕妇在怀孕16～20周时即可感觉到胎动。晚上20～23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3～5次左右。妊

2、娠期腹痛极易和孕妇的胎动相混淆。“腹痛”是妊娠期常见的症状，有些腹痛是正常的胎动或宫缩而引起的，有些却是疾病即将来临的信号，应当注意鉴别区分。　　引起妊娠期孕妇腹痛的病因较多，大致分为生理性和病理性两大类。　　生理性腹痛　　怀孕初期，很多孕妈妈总感觉自己有些胃痛，有的时候还伴有呕吐等早孕反应，这主要是因为孕早期胃酸分泌增多所导致的。这时要注意饮食调养。膳食要以清淡、易消化为原则，早餐还可以进食一些烤馒头片或苏打饼干等。随着孕早期的结束，不适症状就会自然消失。　　除早孕期胃酸分泌增多引起的胃痛、产时阵痛外，生理性腹痛最常见的是由于正常妊娠

3、子宫增大，同时伴随着子宫圆韧带被牵拉所致。一般以孕3～5个月多见，疼痛部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，一般发生在远距离行走或体位变动时，卧床休息时多可缓解。到了妊娠晚期，有时在夜间休息时会因假宫缩而引起下腹阵痛，但持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天腹部阵痛症状缓解。有的孕妇因子宫增大不断刺激肋骨下缘，也可引起肋骨钝痛。这些都属于生理性腹痛，适当的体位变化有利于疼痛缓解，无需特殊治疗。由韧带拉伸导致的孕妇肚子疼，一般持续整个妊娠期，还可能会随着孕期的进展而加重。　　病理性腹痛　　如果长期腹痛，且伴随其

4、他一些症状，就要怀疑是不是病理性腹痛，就不可大意了，因为它们往往是疾病的征兆，应及时治疗。　　流产　　妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止妊娠，称为流产。根据病情的发展及症状的轻重，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产。主要特点是腹痛呈阵发性或持续性，下腹部有明显的下坠感，阴道流血且伴有烂肉样组织排出。　　先兆流产表现为停经后出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠，如症状加重则可能发展为难免流产。　　难免流产是在先

5、兆流产基础上阴道流血增多，腹痛加剧或出现胎膜破裂。此时流产已不可避免，所以又称为不可避免流产。这时应及早到医院排出残余组织，胎盘残留过久可引起反复出血、贫血及继发感染，或导致更严重的不全流产。不全流产为持续大量出血，量多者可迅速导致休克，情况危急，一旦发生应立即去医院就诊。难免流产的另一个结局是完全流产，妊娠物完全排出，血流逐渐停止，若无感染可不做特殊处理。　　宫外孕　　宫外孕的典型表现是患者有停经史，突感下腹部隐痛、坠胀，尤其是出现一侧撕裂样疼痛后突然晕倒，伴明显乏力、心慌、头晕、恶心、呕吐、四肢冰冷、面色苍白等休克症状。　　妊娠时受

6、精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见，表现为怀孕6～8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐色；也可量较多似月经，下腹一侧出现隐痛或胀痛。严重者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为阵发性或持续性，可有肛门坠胀感。内出血多时可有全腹疼痛、恶心呕吐。腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生，部分患者由于出血量多，可出现休克表现，面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降。　　胎盘早剥　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥。多发生在妊娠晚期

7、3个月内，患者多有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤等，也有发生在仰卧睡眠中或无明显诱因者。腹痛程度受胎盘剥离面积大小、子宫肌层是否破损等因素影响。　　轻者以外出血为主，为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或轻微腹痛，子宫软、无压痛，宫缩有间歇。重者常为内出血或混合出血，阴道流血量不多，表现为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱，子宫硬如板状，如有宫缩则持续不能放松。若治疗不及时可并发失血性休克、急性肾衰、胎死宫内，是晚期妊娠严重的并发症之一。　　葡萄胎　　主要表现是腹部较同月份孕妇明显增

8、大，妊娠月份与停经时间不符，腹部呈钝痛或胀痛，常伴阴道流血及明显的妊娠呕吐、贫血等，B超检查便能确诊。　　葡萄胎是一种妊娠期的良性肿瘤，实际上子宫内并未孕育胎儿。完全性葡萄胎者最常见症状为停经8～12周后有