Rh阴性血型患者的输血策略-严海雅.ppt

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1、Rh（D）阴性患者的输血策略宁波市妇女儿童医院麻醉科严海雅1观念：YESorNORh阴性患者需输血时，必须输Rh阴性血液！术前备血作为在Rh（D）阴性患者术前不可缺少的一种常规！报废稀有血.xls2媒体媒体传播的广泛性和宣传的片面性普通民众、部分临床医生、输血专业工作者“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性血液，否则就有生命危险！”×3“熊猫血”运抵吉首救病危女子湘西自治州人民医院24岁女患者，骑自行车摔倒脾脏破裂，失血性休克，生命垂危血型Rh（D）阴性AB型血电台呼吁爱心人士赶往血站献血病人获救4急调“世博血”救

2、下孕妇命怀孕2个月宫外孕大失血致休克去医院时遭遇出租车拒载到达医院后，O型Rh阴性血血站冷冻保存的O型RH阴性血“解冻”需要6个小时医院和血站协商后特事特办调用上海世博会备用血成功挽救了病人年轻的生命。5一个O型RH阴性血型孕妇之死董明霞，27岁，2008年10月9日18：04，因大出血死亡。8日20点做人流，大出血，O型Rh阴性9日10点多送齐鲁医院9日11：30申请8个单位的O型Rh阴性血。12：16，家属想到了求助媒体。15：25共采O型Rh阴性血1400ml。17：20：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的4袋血抵达齐鲁医院1

3、8：04死亡：检测报告刚刚出炉冤？6RH阴性血检测发送寻找血源到血站献血检测（批量检测）4℃保存全血新鲜全血输血科配血冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时/袋病人1~2h3~5h???1~2h7人类血型系统红细胞血型有29个系统,400多种抗原ABO血型系统

4、MNS血型系统

5、P血型系统

6、Rh血型系统

7、Lutheran血型系统

8、Kell血型系统

9、Lewis血型系统

10、Duffy血型系统

11、Kidd血型系统

12、Diego血型系统

13、Yt血型系统

14、XG血型系统

15、Scianna血型系统

16、Dombrock血型系统

17、Colton血型系统

18、Landstei

19、ner-Wiener血型系统

20、Chido/Rodgers血型系统

21、Hh/孟买血型系统

22、Kx蛋白

23、Gerbich血型系统

24、Cromer血型系统

25、Knops血型系统

26、Indian血型系统

27、Ok血型系统

28、Raph血型系统

29、JMH血型系统

30、Ii血型系统

31、Globoside血型系统

32、GIL血型系统8血型抗原9血型抗原10稀有血型稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血型不仅在ABO血型系统中存在，而且在稀有血型系统中也还存在一些更为罕见的血型。稀有血型中了一个“500万的彩票”而已，不过，这个彩票带来的不是什么好运。11Rh血型系统（一）Rh

33、血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡带D抗原者为Rh阳性，不带D抗原者为Rh阴性；（三）Rh（D）阴性在汉族人中仅占3.4‰；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有0.4‰左右，媒体称之为“熊猫血”。12Rh（D）抗原D抗原分几种表达方式：1.“正常”D；2.弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du；3.部分D：抗原数不少，但表位不全；4.Del：吸收放散型（非常弱）D；5.增强D：表位“增多”。常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del。13Rh（D）抗体Rh阴性,抗-D阴性Rh阳性红细胞输血或妊娠约80%

34、(输1u,2~5个月以内)产生抗-D；15%~30%(输1~40ml)产生抗-D；20%~30%为“无反应者”(反复输Rh（D）阳性血或包括妊娠不产生抗-D）。14临床输血原则供/受者的红细胞血型必须相同或者相容,否则可能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。由于红细胞血型有29个系统,400多种抗原,要找到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。15溶血反应16临床三种输血形式第1种是“自体输血”贮存式回收式稀释式成分式17第2种是“同型输血”输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液

35、,主要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗原;这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的临床输血方法。临床三种输血形式18第3种是“配合性输血”只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生溶血性输血反应的。正定型：供者红细胞＋受者血清反定型：供者血清＋受者红细胞临床三种输血形式19受者Rh阴性,无抗-D接受Rh阳性红细胞80%在2~5个月以内20%~30%产生抗-D为“无反应者”下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？）女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病男性、不再生育

36、的女性就不存在新生儿溶血病问题“配合性输血”带来的问题20在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同的血液,就必须采用配合性输血：配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一