名老中医治疗风湿病经验介绍

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1、广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科林昌松名老中医治疗风湿病经验介绍中医风湿病诊治概　述一、病名含义中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。二、病名沿革历代对本病的命名经历了：痹——痹症、历节病、白虎病、痛风、痹证——痹病——风湿病三、分类按病因分类风痹寒痹湿痹热痹燥痹风寒湿痹风湿热痹按病位分类五体痹皮痹、肌痹

2、、脉痹、筋痹、骨痹五脏痹心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹其他以病位分类的痹证血痹、气痹按临床表现分类行痹痛痹著痹周痹、众痹历节(历节风、白虎历节)痛风鹤膝风、鼓槌风漏肩风(肩凝风)顽痹尪痹按证候分类实证偏于寒证者有：风寒痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血阻滞证、痰瘀痹阻证、营卫不和证等。偏于热证者有：湿热痹阻证、热毒痹阻证、暑湿痹阻证、瘀热痹阻证、寒热错杂证等。虚证有气血两虚证、气阴两虚证、阴虚内热证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、心脉瘀阻证、阴阳两虚证等。虚实夹杂证有卫虚寒侵证、脾虚湿阻证、肾虚寒盛证、血虚脉瘀证、肺虚皮燥证、气虚血滞证。四、病因病机外

3、感六淫之邪营卫气血失调脏腑阴阳内伤痰浊瘀血内生六淫杂感是外在的致病因素，而营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础五、常见症状疼痛关节肿胀发热麻木肢节屈伸不利多汗皮肤硬化皮肤红斑皮下结节晨僵畏寒恶风六、常见证候风寒痹阻证风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证瘀血痹阻证痰瘀痹阻证热毒痹阻证瘀热痹阻证气血两虚证气阴两虚证阴虚内热证气虚血瘀证肝肾阳虚证肝肾阴虚证寒热错杂证营卫不和证七、治疗原则扶正与祛邪标本缓急正治与反治三因制宜宣散疏通同病异治与异病同治知常达变与既病防变守方与变方杂合以治八、治法散风宣痹法行痹代表方剂：防风汤、蠲痹汤等。常用药物：羌活、防风、独活

4、、荆芥等。散寒通痹法痛痹代表方剂：乌头汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤等。常用药物：桂枝、附子、乌头、细辛、巴戟天、淫羊藿等。除湿蠲痹法着痹代表方剂：薏苡仁汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。常用药物：薏苡仁、防己、苍术、威灵仙、萆薢、蚕砂、木瓜等。清热通痹法热痹。代表方剂：白虎加桂枝汤、二妙散、三妙丸等。常用药物：生石膏、知母、黄柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。散寒祛风法风寒痹阻证。代表方剂：五积散、小活络丹等。常用药物：桂枝、羌活、独活、防风等。祛风化湿法风湿痹阻证。代表方剂：蠲痹汤、七圣散、通气伤风散等。常用药物：羌活、独活、秦艽、海风藤等。散寒除湿

5、法寒湿痹阻证。代表方：麻黄加术汤、乌头煎等。常用药物：麻黄、桂枝、白术、茯苓、乌头、独活、秦艽等。祛湿清热法湿热痹阻证。代表方：宣痹汤、加味二妙散等。常用药物：防己、晚蚕砂、秦艽、萆薢等。清热解毒泻火法热毒痹阻证。代表方：清热解毒丸、白虎汤等。常用药物：羚羊角、水牛角、生石膏、银花、黄芩、黄柏、栀子、胆草、苦参、公英、白花蛇舌草、生地等。祛风散寒除湿法风寒湿痹阻证。代表方：五痹汤、蠲痹汤等。常用药物：羌活、独活、威灵仙、桂枝、防风、泽泻、茯苓凉血散风法邪热入营血所致的环形红斑代表方：银翘散去荆芥豆豉加生地丹皮大青叶玄参方。常用药物：丹皮、生地、大青叶、玄参、

6、紫草等。养血祛风法肌肤手足麻木、肢体拘急、恶风等。代表方：大秦艽汤等。常用药物：秦艽、当归、熟地、川芎、鸡血藤、威灵仙、防风等。寒温并用法寒热错杂证代表方：桂枝芍药知母汤等。常用药物：桂枝、白芍、知母、麻黄、附子、防风、白术等。活血祛瘀法风湿病兼有血瘀代表方：活络效灵丹、桃红四物汤等。常用药物：桃仁、红花、乳香、没药、香附、地龙、当归、赤芍、五灵脂等。通经活络法不论哪一种风湿病均应辅以本法常用药物：稀莶草、络石藤、海风藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、寻骨风、松节、木瓜、穿山龙等。另外，根据不同的部位可选用引经药上肢：羌活、川

7、芎、桂枝、桑枝、片姜黄；下肢：牛膝、木瓜、防己、独活、萆薢；颈项：葛根、蔓荆子；腰脊：桑寄生、川续断、杜仲、狗脊；全身：防风、威灵仙、鸡血藤、天麻、忍冬藤等。行气活血法气滞血瘀证代表方：七厘散、血府逐瘀汤等。常用药物：醋香附、枳壳、红花、郁金、桃仁、元胡、青木香等。祛湿化痰法(亦称燥湿化痰法)痰浊痹阻证代表方剂：导痰汤、小活络丹等。常用药物：制南星、苍术、半夏、茯苓、白芥子、僵蚕、天竺黄、丝瓜络、陈皮、五加皮、川芎、地龙等。化痰散结法结节、囊肿及瘰块代表方：二陈汤、导痰汤等。常用药物：半夏、茯苓、陈皮、制南星、白芥子、象贝、白附子、生牡蛎、僵蚕、皂角刺等。化

8、痰祛瘀法代表方：桃红饮加味。常用药物：制南星、白芥子