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时间:2020-04-20
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1、医院乳酸性酸中毒诊疗规范 【病史采集】 1.糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史; 2.肾功不全的表现; 3.呼吸的改变; 4.酸中毒、缺氧的表现等。 【辅助检查】 1.尿糖及尿酮体:(-)~(+); 2.血渗透压正常; 3.血气与电解质:血PH明显降阴离子间隙明显扩大; 4.血乳酸水平显著升高,超过5mmol/L(正常0.6~1.8mmol/L); 5.血常规、肾功、肝功。 【诊 断】 2月内没有特殊临床表现。凡可疑病人,特别有慢性缺氧疾病,肝、肾功能障碍和DBI应用史者应进一步作实验室检查,血
2、乳酸>5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH〈7.35,即可诊断。 【鉴别诊断】 1.糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷; 2.尿毒症酸中毒:慢性肾病史,Bun、Cr升高; 3.其他原因酸中毒:原发病病症。 【治疗原则】 1.立即给碱性药,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量500~1500ml/4h,监测血钠、血钾、血PH; 2.在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆; 3.吸氧; 4.可同时用二氯乙酸; 5.腹膜透析; 6.对糖尿
3、病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注。
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