(mrsa)感染管制改善措施 李明玲、吴美玉、赖俊夫

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1、血液透析單位抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)感染管制改善措施亞東紀念醫院李明玲、吳美玉、賴俊夫、許孟璇、廖俊星亞東用心服務創新金黃色葡萄球菌NEJM,1998亞東用心服務創新金黃色葡萄球菌革蘭氏陽性菌常帶菌於前鼻腔約25-50%的健康成年人可以暫時或持續地帶菌帶菌的高危險群為靜脈毒癮者,皮膚有破損者,洗腎病患等抗藥性的問題日益嚴重亞東用心服務創新金黃色葡萄球菌常引起的感染為皮膚軟組織感染骨骼感染菌血症呼吸道感染泌尿道感染外來植入物引起的感染亞東用心服務創新抗藥性金黃色葡萄球菌1958,oxacillin開始使用於金黃色葡萄球菌1961,開始有對oxacillin

2、有抗藥性的金黃色葡萄球菌(MRSA)MRSA必須使用vancomycin治療,且治療失敗機會明顯上升MRSA的比例不斷上升2004,在美國還發現對vancomycin有抗藥性的金黃色葡萄球菌(VRSA)亞東用心服務創新文獻血液透析病患由於免疫力降低，長時間進出醫院、長期侵入性管路的置放、經常使用抗生素，有較高的機會被MRSA(MethicillinresistantStaphylococcusaureus)感染或移生（colonization）InfectControlHospEpidemiol2004;25：678–684JAmSocNephrol2009;4

3、:428-434.有MRSA移生病患，得到MRSA感染機會提高。JHospInfect2001;48:S9–14.ArchInternMed1989;149(6):1258-1262.亞東用心服務創新文獻在腎病晚期(ESRD)病患中感染是死亡的主要原因，造成感染的細菌以金黃色葡萄球菌為主，將使病患負擔高額費用，與較長的住院時間。InfectControlHospEpidemiol2002；23：721-724血液透析患者每年MRSA感染密度為45.2‰，是一般人的100倍。MMWR2007;56:197-199.而鼻腔的金黃色葡萄球菌（S.aureus）移生已知

4、是造成感染的危險因子。LancetInfectDis2005;5:751–62亞東用心服務創新研究動機鑑於MRSA在此族群為一重要課題，故以前瞻性研究方式，針對血液透析病患及醫療人員進行鼻腔MRSA培養監測，以了解血液透析病患MRSA鼻腔移生的盛行率。對移生者採取適當的消除菌落移生治療(mupirocinointment)，並以分子生物學方法加以分析MRSA移生菌株。期望加強MRSA的控管以降低病患MRSA感染。亞東用心服務創新研究方法地點：台北縣某醫學中心內70床之血液透析中心執行對象：所有接受血液透析3個月以上的病患及醫療照護工作人員。2007年第一季血液透

5、析病患共367位。醫療人員70位。時間：2007年第一季至2009年第四季亞東用心服務創新篩檢：2007年第一季開始。治療：2007年第二季採檢後給予帶菌者mupirocinointmentbid共5天nasaldecolonization治療。追蹤：2007年第三季。2008年第三季。2009年第三季。亞東用心服務創新採檢方式：每人每階段都連續接受相隔一週的兩次鼻腔採檢，以提高篩檢陽性率。2次篩檢中只要任一次鼻腔培養確定為MRSA即列入收案。由同一位醫檢師執行全部鼻腔採檢及細菌培養。分離的MRSA菌株，進行基因體分析菌型（genotype）和菌株性（colon

6、icity）以利於流行病學的分析和調查。亞東用心服務創新研究期中持續執行隔離政策，對MRSA感染的患者移至分區的透析隔離病室進行透析，而對MRSA鼻腔移生但沒有感染的病患則在原床位執行接觸隔離。由醫師評估病患是否發生感染，將感染分為血流感染及其他部位感染。亞東用心服務創新結論在洗腎室的MRSA高危險族群進行MRSA的篩檢及消除移生可暫時減少移生比例，mupirocin治療後2年內6~7成仍為陰性。MRSA血流感染個案數有下降(2007年8個案，2008、2009年0個案)，但其他部位感染則無下降。這些結果將可幫助血液透析中心及醫療單位制訂監測和防制MRSA的規範

7、。亞東用心服務創新~謝謝聆聽~請不吝指教亞東用心服務創新