1、小学生安全意识调查问卷 调查人： 你好！我们是本校五年级（ ）班的学生，正在进行小学生安全意识的调查。非常希望你能协助我们完成这份问卷，谢谢。（请在所选项序号上打钩。） 年级： 性别：男、 女 （打钩） 姓名： 1. 你在过马路时会闯红灯吗？ A 从不 B车少的时候会 C 为了赶着上学，经常闯红灯 2. 中华人民共和国《道路交通管理条例》明文规定，未满十二岁的儿童不准在道路上骑自行车。请问你平时上学骑自行车吗？ A. 我不满12周岁，可是我早就学会了骑自行车，所以我经常骑车上学，很方便。 B. 我不满12周岁，所以我
2、不骑车上学。 C. 我已经年满12周岁，我经常骑车上学。 3.我过马路的时候， 。 A. 我随时随地穿马路，这样很方便。 B. 我过马路时总是走人行横道线（斑马线）。过没有人行横道的小马路时，我总是先确定周围安全后再过马路。 C. 我一般都走斑马线，有时乱穿马路。 4.门口或者街边无证摊贩卖的小吃闻起来香喷喷，看起来很诱人，你会买吗？ A. 我常常买。 B. 我有时会买。 C.我从来不买。 5．你吃东西前洗手吗？ A. 吃饭前洗，吃零食前没洗。B. 我想到就洗，有时忘记了就不洗手。 6. 你能说说在学校里有哪些不安全因素吗？ A一个也说不出
3、来.。 B.能说出一两个。 C.能说出三个或以上。 7. 你能说说平时在家里有哪些不安全因素吗？ A一个也说不出来.。 B.能说出一两个。 C.能说出三个或以上。 8．陌生人向你问路或者让你带路你会理睬他吗？ A. 不理睬。 B. 很友好地给他带路。 C. 跟陌生人保持一定距离，有礼貌地指路但不带路。 9. 一个人在家的时候，有认识的或者不认识的叔叔阿姨来访，要不要给他们开门？ A. 不开门，等爸爸妈妈回来告诉他们。 B. 开门请他进来。 10. 一个人在家的时候，有人说送快递，你开不开门？ A. 马上开门。 B. 从猫眼看到是快递才开门。 C.
4、请他给家长打电话，家长再打家里电话，确认后再开门。 11．看到有人落水怎么办？ A. 马上跳进水里救人。 B. 马上去喊人帮忙。 C. 查看周围有没有工具可以救人，如果没有就喊人帮忙，不盲目下水救人。 12. 发现某处着火了怎么办？ A. 马上冲过去救火。 B. 挤在人堆里看热闹。 C. 如果是第一个发现的，就打119报警，报警的时候，说清楚火灾的具体位置。
