特定病种门诊专用证（样本）.doc

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1、附件4：特定病种门诊专用证（样本）相片发证单位编号：999999特定病种门诊专用证（城乡医保）参保号500000姓名某某人性别男身份证440711195905101110特定病种批准日期恶性肿瘤非放化疗特定病种门诊专用证说明一、按规定享受特定病种的参保人才可持本证。二、本证只供持证人使用，不得涂改或转借他人使用。如有遗失本证，应及时向发证单位报失并申请补发。三、有下列情况之一的，不享受医保待遇：1、冒用他人专用证；2、出国或赴港澳台期间发生的医疗费用；3、不属于医保规定范围内的用药、检查、治疗费用。四、特定病种年

2、审1、年审病种：恶性肿瘤(放疗、化疗期间)、慢性肾功能不全（需透析）、肺结核活动期间、小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿童）。2、参保人或代办人应于每年12月携带《专用证》、近半年病历、近期检查检验单等相关资料到所属社会保险经办机构办理年审手续。五、当参保人终止医疗保险关系时，本证自行失效，并须将此证交回发证单位。1