造影剂肾病的研究进展_孙悦.pdf

《造影剂肾病的研究进展_孙悦.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、实用药物与临床2017年第20卷第8期PracticalPharmacyAndClinicalＲemedies，2017，Vol．20，No．8·967·造影剂肾病的研究进展*孙悦，马淑梅［摘要］造影剂肾病是造影剂在临床应用过程中出现的常见并发症，不仅影响患者的肾功能，降低预后，延长患者的住院时间，同时增加治疗期间的经济负担。因此，造影剂肾病逐渐受到医务工作者的关注。本文对造影剂肾病的研究进展进行综述。［关键词］造影剂肾病;急性肾损伤;发病机制;危险因素;防治措施Ｒesearchprogressofcontrast-induced

2、nephropathySUNYue，MAShu-mei*(DepartmentofCardiology，ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China)［Abstract］Contrast-inducednephropathy(CIN)isacommoncomplicationduringthecontrastuseinclinic，whichnotonlyaffectspatients'renalfunctionandprognosis，butalso

3、lengthensthehospitalstayandincreasesthefi-nancialburden．Hence，CINhasgraduallygainedtheattentionofdoctors.Inthispaper，researchprogressofCINwasreviewed．Keywords:Contrast-inducednephropathy;Acutekidneyinjury;Pathogenesis;Ｒiskfactors;Preventionandtreat-mentmeasures0引言一代碘造

4、影剂，按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体代表药物有泛影葡胺(多用于泌尿造影剂肾病(Contrast-inducednephropathy，系造影、心脏血管造影、脑血管造影等)、碘他拉葡CIN)是造影剂在临床应用过程中出现的常见并发胺(主要用于泌尿系造影)等;单酸二聚体的代表症，目前已成为医源获得性急性肾损伤的第3位药物有碘克沙醇(主要用于椎管内造影)。离子型病因。临床上CIN尚无统一的诊断标准，欧洲泌造影剂性质稳定，但水溶性差、渗透压高，引起的尿生殖学会(ESUＲ)提出的标准得到广泛认可:在不良反应发生率高，机体的耐受性差，

5、逐渐被第2排除其他病因的前提下，血管内注射碘造影剂后代非离子型造影剂所取代。3d内肾功能发生损害，血清肌酐水平升高0.52.2非离子型造影剂(Non-ioniccontrastmedia)［1］mg/dL(44.2μmol/L)或比基础值升高25%。为第2代碘造影剂，相比于第1代碘造影剂，增1CIN的流行病学加了亲水性，降低了黏度及毒性，其渗透压低，接近血浆，产生的不良反应小，生物安全性良好，目由于各研究者采取的诊断标准及研究人群不前已广泛应用于心脏、血管造影和CT增强扫描，同，得到的CIN发病率大不相同。一项荟萃分析［2］。很代

6、表药物有碘海醇、碘维索、碘异肽醇、碘普罗胺显示，CIN的发病率可在1%～30%内波动等。一项研究表明，相对于离子型造影剂，非离子多患者尽管血清肌酐水平或肌酐清除率在正常范型造影剂引起轻中度不良反应的风险较小，但二围内波动仍可被诊断为CIN。［3］者引起致死性风险的发生率无明显差异。2临床常用造影剂的种类及应用3CIN的发病机制碘造影剂的使用已有六十多年的历史，其发CIN的发病机制由多种因素参与，机制较复展经历了从无机碘到有机碘、从离子型到非离子杂，目前尚未完全阐明，主要有以下几个方面。型等阶段，不同物理性能的造影剂应用于不同的3.

7、1肾脏血流动力学改变及肾脏髓质缺血性损临床检查方法，其不良反应的差异显著。伤此为CIN发病机制中最主要的因素。造影剂2.1离子型造影剂(Ioniccontrastmedia)为第进入机体血管后引起血浆渗透压升高，血容量增收稿日期:2016－10－15加，因此肾血管开始出现短暂的扩张，时间约为作者单位:中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科，沈阳11000420min，随后由于渗透性利尿的作用，血容量减少，*通信作者DOI:10．14053/j．cnki．ppcr．201708025开始长时间的持续的血管收缩，时间为4h或更·968

8、·实用药物与临床2017年第20卷第8期PracticalPharmacyAndClinicalＲemedies，2017，Vol．20，No．8［4-5］长。此过程造成肾脏血流动力学的改变，使肾的住院时间、增加治疗期间的经济负担，因此，对脏血流重