急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗专家共识要点.doc

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1、2017年急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗专家共识要点！11；《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗屮国专家共识（2017）》主耍围绕影响临；•床预后的4个主要方面（快速诊治流程、适宜患者的选择、成功血管再通、规范术后管[；理），提出推荐意见。；优化救治流程❶加强公众教育推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120,有助T缩短发病至呼救的时问。❷院前急救推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将町疑的AIS-LVO患者肖•接转运至有血

2、管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。❸院内急救推荐意见:各级卒中中心应按照国家卫生计•生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时间<90mino病例筛选❶临床评估推荐意见：对T＞18岁的AIS-LV0患者行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。推荐意见：前循环AIS-LV0患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为61%超时间窗的血管内治疗应行更全面的影像学评估。推荐意见：对于NIHSS评分16分的前循环AIS-LV0患者行血管内治疗获益明确，＜6分的患

3、者行血管内治疗可能是合理的。推荐意见：对于拟行血管内治疗的AIS-LV0患者，术前需将血压控制在185/110mmHgZ内：对于发病前mRS＞2分和预期寿命＜1年的患者，血管内治疗应慎重。Q实验室检査推荐意见：拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，须排除严巫低血糖（血糖＜2.7mmol/L）,并关注严重血小板降低（＜40x109/L）和过度抗凝（INR＞3.0）可能带來的出血风睑。Q影像学评估推荐意见：对于ASPECTS＞6分的前循环AIS-LVO患者血管内治疗获益明确，＜6分的患者是否获益仍有待进一步评价。推荐意见：颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获

4、益明确，其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。推荐意见：侧支循环代偿的评价有助于对AIS-LV0患者血管内治疗预后的判断。❷快速筛选工具推荐意见：应用"LAST2CH2ANCE"有助于临床医生迅速掌握血管内治疗的具体标准，进行快速的病例筛选。再通策略❶溶栓决策推荐意见：静脉溶栓（IVT）时间窗内且治疗无禁忌的AIS-LV0患者应采用桥接取栓的治疗方式，直接行血管内治疗尚缺乏循证医学证据。❷麻醉推荐意见：AIS-LV0患者行血管内治疗时，采用全身麻醉和神经镇静均是合理的，麻醉方式的选择要参照患者的具体情况尽快实施；对于存在意识障碍、气道保护反射消失、呼吸道受损和呕吐的患者，推荐使用全身麻醉。❸通

5、路建立推荐意见：AIS-LV0患者行血管内治疗，使用球囊导引导管和中间/抽吸导管有助于提高血管再通的效率和成功率。❹取栓技术推荐意见：AIS-LV0患者行血管内治疗首选支架型取栓装置，血栓抽吸技术町能是合理的。0复杂病变的处理推荐意见：对丁•串联病变，同时行机械取栓和血管成形术可能是合理的，治疗顺序应个体化。推荐意见：对颅内动脉粥样硬化（ICAD）相关AIS-LV0行血管内治疗是可行的，术中是否应用抗血小板聚集药物及同时行血管成形术尚需进一步研究。❻术中用药推荐意见：对于已行IVT的AIS-LVO.®者，不推荐术屮肝素化；术中可结合病变性质、闭塞部位和血栓倾向应用抗栓药物术后管理规范❶药物管

6、理推荐意见：心源性栓塞导致的AIS-LVO取栓术后，不推荐紧急抗凝治疗，何时启动需权衡卒中再发和出血转化的风险。推荐意见：各种原因导致的AIS-LV0取栓术后建议采用抗血小板聚集治疗，启动时机根据是否溶栓利有无出血决定。推荐意见：对于各种原因导致的AIS-LV0患者，术后推荐常规应用他汀类药物。0血压监测与控制推荐意见：取栓术后血压控制目标值需根据血管再通程度、再灌注损伤及低灌注缺血风险综合评价，对血管再通良好的患者控制收缩压＜140mmHg可能是合理的。O血糖监测与控制推荐意见：AIS-LVO患者血管内治疗术后，积极腔制血糖＜7.8mmol/L有助于改善患者的预后。疗效评估❶影像复査推荐意

7、见：AIS-LVO患者血管内治疗术后须尽快行头颅CT检查，并根据恬况动态复查(＜48h),条件允许可进一步完善MRI、CTA/CTP等相关检查。❷神经功能缺损评估推荐意见：AIS-LVO患者血管内治疗术后24h行神经功能评价(NIHSS评分)有助于预测术后90d的临床预后。推荐意见：AIS-LV0患者血管内治疗术后并发症多种多样，应综合评价获益耳风险,针对性给予去骨瓣减压、再次取栓等治疗。AIS-LV0的血管