枣庄地区蝮蛇咬伤36例治疗体会

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1、蛇志JournalofSNAKE(Science&NAturelifeKEytOhealth)2010年第22卷第3期Vo1．22No．3，2010毒蛇咬伤根据毒蛇所分泌的毒液及临床表现大致分为皮质激素对毒蛇咬伤的疗效是肯定的，有减轻炎症和毒神经毒、血液毒、混合毒3大类。神经毒类毒蛇咬伤局部症血症状，抑制溶血，防止休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作状可不明显，牙痕小且不渗液，无红、肿、痛或起初有轻微痛、用。临床上予大剂量地塞米松与山莨菪碱合用(地塞米松20肿胀、麻木I血液毒类毒蛇咬伤局部肿胀疼痛，轻者牙痕或伤～3Omg／天，山莨菪碱20

2、~40mg／天)2～3天。临床观察发口处流血且难以凝固，严重者可引起伤口流血不止；细胞毒现，蛇伤致呼吸肌麻痹的恢复较慢，一般3～5天恢复或更作用的局部表现有剧痛、红肿、起水泡、坏死及溃烂。神经毒长。如早期应用抗蛇毒血清，则可在2～4h逐渐恢复自主型由银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤所引起I血液毒型常为蝰蛇、呼吸，出现急性呼吸衰竭时即行气管插管，应用简易呼吸机竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致}细胞毒型主要由或急救呼吸机控制呼吸。我们观察发现银环蛇、金环蛇咬伤眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤引起[2]。的患者经应用足量抗蛇毒血清1～2h自主呼吸恢复，并

3、积被毒蛇咬伤的院前急救采用局部处理和全身治疗。首极防治多器官功能障碍综合征(MODS)等[s]。选药物为抗蛇毒血清，它能中和机体内游离的蛇毒，可迅速总之，院前出诊抢救毒蛇咬伤体现在一个快”字t(1)快控制局部和全身中毒症状[20]。被毒蛇咬伤后应尽早使用抗速清除伤口局部蛇毒。(2)尽快注射抗蛇毒血清。(3)尽快蛇毒血清，一般在2O～30rain内使用最好。抗蛇毒血清能建立保护脏器功能的机制与措施。中和体内未与组织细胞结合的蛇毒，使蛇毒失去活性，但对[参考文献]已造成损害的组织器官并无修复作用。蛇伤早期蛇毒素尚游离于血液中，故越早使用治

4、疗效果越好，尽量在咬伤后3～[1]黄美华，顾肃敏．蛇伤防治学基础[M3．杭州。浙江大学出版社。1993．11．4h内使用，必要时4～6h重复给药。目前我国正式生产供[2]罗学宏．急诊医学[M]．北京t教育出版社，2008．344-357．临床使用的抗蛇毒血清有：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、[3]陈世德，李其斌．毒蛇咬伤救治的几点认识[J]．蛇志，2009，21抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清。因目前尚未有相应的抗(2)t125-127．眼镜王蛇毒血清及抗竹叶青蛇毒血清，但实验研究表明，抗[4]李金荣，蓝海．中西医结合治疗毒蛇咬伤的新进

5、展[刀．蛇志，眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清对眼镜王蛇毒均有中和作2006，18(2)t130-134．用，而且两种血清合用其效价可提高11倍I抗五步蛇毒血清[5]温汉春，邓海霞，杨宇宁，等．地塞米松、654-2和抗蛇毒血清联和抗蝮蛇毒血清对竹叶青蛇毒具有中和作用，而且两者合用合使用干预眼镜蛇伤致SIRS及M0DS的临床分析[J]．蛇志，比单用强[

6、]。其机制与交叉免疫作用有关，就诊时间及应用2006。18(3)I192—194．抗蛇毒血清的早晚对病情预后关系密切。枣庄地区蝮蛇咬伤36例治疗体会柳晓萍，周忠礼(1．山东省枣庄市航运管理局

7、职工医院，山东枣庄277400}2．山东省枣庄市中医院，山东枣庄277101)[关键词]鳆蛇咬伤I中毒I抗蛇毒血清}治疗[中圈分类号]R646[文献标识码]B[文章缡号]doit10．3969／j．issn．1O01—5639．2010．03．041由于全球气候的改变，我国北方更适于毒蛇生长繁殖，1．2临床表现(1)全身表现；有头晕、头痛、恶心、呕吐、复因而每年毒蛇咬伤病例在相应增多。山东省枣庄属长江以视(重影)、视物模糊、肌肉酸痛等，重症患者出现心动过速、北，过去被毒蛇咬伤的病例罕见，而近年来毒蛇咬伤病例明胸闷、气促、血尿等。(2)

8、局部症状t局部可见牙痕2个(有1显增多。我院于2008年5月至2010年6月收治蝮蛇咬伤患例只见1个牙痕)，牙痕清晰，间距0。5～1．3cm，伤口局部红者36例，经用抗蝮蛇毒血清等中西医结合治疗，全部治愈出肿，疼痛明显，重者可见皮下瘀斑、血水泡，伤肢淋巴结肿痛。院，现报告如下。实验室检查：斑白细胞及中性升高，谷丙转氨酶升高，有尿蛋1临床资料白、红细胞及管型，心电图示心肌损害。1．1一般资料36例患者中，男19例，女17例，年龄最大1．3治疗方法(1)局部处理t用双氧水或1I1000高锰酸72岁，最小1O岁。咬伤部位；以四肢为主，其中足

9、部2O例，钾溶液反复冲洗，去除伤口局部蛇毒，用抗蝮蛇毒血清l～2手指9侧，手背7例。咬伤季节：春季9例，夏季21例，秋季ml加入2利多卡因2～5ml，再加入地塞米松5～10nag行6例。咬伤至就诊时间：1h内5例，1～2