超声动态灌注测量技术（dtpm）及其临床应用前景

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1、当代医学2010年6月第16卷第16期总第207期ContemporaryMedicine，Jun．2010，Vo1．16No．16IssueNo．207doi：10．3969／J．issn．1009-4393．20l0．16．06l超声动态灌注测量技术(DTPM)及其临床应用前景姬冰刘明辉【摘要】器官或组织的灌注水平决定其功能状态，是临床诊断和治疗的基础。随着计算机技术的迅速发展，一种新颖的具有前景的无创定量组织血流灌注的方法应运而生，即超声动态灌注测量技术(DTPM)，它有望成为评估血流灌注的l临床实用技术。

2、本文就DTPM作一综述，旨在探讨这一定量技术的临床应用价值。【关键词】动态；量化；灌注；Pi~elFlu~软件测量器官或组织灌注能洞悉机体病理生理改变，目前常状腺，肿瘤，妇产科等。用的影像学手段主要有CT，MRI，核医学技术(包括SPECT、2．1肾脏的灌注测量PET)，超声等，超声检查以其无电离辐射，能实时显像，可2．1．1正常肾脏灌注测量多次重复检查，价格相对低廉等优势，在医学各科中的应用越肾脏血流丰富且无侧支循环的特点决定了其为最好靶器来越广泛，定量分析软件的发展使我们盼望已久的用传统多官，肾实质血流量约占

3、整个肾脏血流的90％，所以ROI通常选择普勒检查方法定量灌注成为可能，即超声动态灌注测量技术在肾椎体顶部包括弓状动脉在内的皮质区域。此组研究中ROI(DTPM)，它用新颖的德国产软件PixelFlux量化彩色多普勒信平分为两个部分，即两个亚感兴趣区：PS0(靠近肾椎体一侧号，使超声研究血流灌注从半定量走向定量，有着良好的发展50％区域)和D50(远离肾椎体一侧50％区域)，结果显示P50灌注前景。强度显著高于D50，因为研究是基于灌注强度与血管总容量呈1DTPM简介正比的假设，所以反映了皮质层内血流量解剖上的多寡

4、。1．1图像采集作者提出右偏态灌注强度频数分布曲线较左偏态灌注强度彩色超声诊断仪采集3到5个稳定的心动周期彩色血流图频数分布曲线灌注为差，我们的研究结果与作者的吻合，这～像，动态图像均以数字化医学成像及交互格式(DICOM)存储入发现可以为探索血管结构的细微变化提供新的思路。设备内置硬盘。2．1．2肾移植I．2图像分析及产生的定量参数ThomasScholbach等在对38例移植术后肾灌注水平的长期将经DICOM格式保存的动态图像导入PixelFlux定量分析监视中发现，术后第一年肾脏灌注强度显著下降，随后逐年缓

5、软件脱机分析。勾画感兴趣区(regionofinterest，ROI)，ROI慢下降，到第九年反而升高。另外一些学者NankivellBJ等内信号经假彩色增强方式处理后更加直观，红色表示高强度血通过120例肾活检发现移植术后第一个月肾功能下降最为显著，流灌注，白色表示中等强度，低强度显示为灰至黑色。软件自类似的，SchwarzA等【5对258例‘肾活检得出与肾功能下降有关动分析定量参数，共有50多个参数描述组织灌注，以I(平均灌的变化在术后6~1]26周最为明显，虽然上述两位作者及Thomas注强度)最为重要。S

6、cholbach的研究结果中。肾功能下降时间彼此不同(可以理解为I[cm／s】=A[cm]xv{cm／sl／ARoI[cm】，公式中A代表ROI研究对象选取的差异以及术后多种并发症对研究结果产生的影内彩色像素的面积，V代表ROI血流速度的平均值，~IROI内彩响)，但可以清楚地发现术后短期内肾功能显著下降这一共同趋色像素的平均彩色多普勒信号强度，A／A删代表ROI内血管床数势，为该技术的说服性和可行性提供了有力的依据。量，即ROI内彩色像素在总像素(包括彩色及灰阶像素)中所占的研究同时发现TPI、TRI与灌注强度

7、呈反比：术后一年百分比，所以A×V／A代表ROI内总像素的平均彩色多普勒TPI、TRI值显著升高，随后逐年上升转至第九年下降。信号强度。2．1．3肾功能不全分析窗口清晰可见A、V及I随时间变化的红蓝曲线(示血流定量参数及灌注强度频数分布曲线形态特征能够清楚方向)及其他参数，~,TRI、TPIl、偏度及峰态系数等，灌注强的区分功能正常肾脏、有先兆损害的肾脏及功能不全肾脏度频数分布图表示ROI内血流分布情况。(P

8、I，sub-病患者与健康人。肾脏灌注的差异：前者的灌注强度显著低于后regionofinterest)，即在ROI中通过几何绘图工具或手绘方者，且分布曲线为右偏态，后者分布曲线为左偏态。作者提出式再次选择更小范围的研究区域，便于更进一步的取样分析灌注曲线分布形态的改变有可能是将发生肾脏功能损伤的早期和比较。迹象。2灌注研究应用作者将同样的思路应用到移植术后研究中，选取不同