骨科部分重点.doc

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1、第二十章、骨与关节疾病患者的护理第一节、骨折的概述1、概念：是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂，常由创伤或骨骼疾病引起，其中创伤是骨折的主要原因。2、病因：直接暴力：车祸或撞伤间接暴力：从楼上摔下至脊柱骨折肌肉牵拉：髌骨撕裂性骨折积累劳损：多见于运动员病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松3、骨折的临床表现及辅助检查【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克低热或高热【局部表现】（1）一般表现：疼痛或压痛；肿胀与出血；伤口或创面；功能障碍（2）★★★骨折的专有体征：畸形，翻常活动，骨擦音或骨擦感（嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征）4、并发症（1）早期

2、并发症①休克：脸色苍白，血压，脉搏快②脂肪栓塞综合症：48H内；呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；眼结膜下，胸部，腋下有瘀点；尿液中可出现脂肪球；X线：进行性加重的肺部阴影③重要脏器损伤：气胸、膀胱破裂等④重要血管、神经损伤：正中神经——猿手畸形尺神经——爪形手桡神经——垂腕畸形腓总神经——足下垂，足内翻畸形⑤急性骨筋膜室综合症：骨科最严重的并发症之一概念（名词解释）：★★主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。“5P征”★★：由疼痛转为无痛（painless）感觉异常（pare

3、sthesia）苍白（pallor）或发绀肌肉瘫痪（paralysis）脉搏消失（pulselessness）4-6小时神经和肌组织损害24-48小时肢体缺血性肌痉挛，坏疽↓休克、感染、急性肾衰（2）晚期并发症①感染：化脓性骨髓炎；②压疮；③坠积性肺炎；④损伤性骨化：又称骨化性肌炎，异位骨化，影响关节活动功能；⑤创伤性关节炎：愈合不平整；⑥关节僵硬：纤维黏连，周围肌痉挛所致；⑦缺血性骨坏死：无菌性坏死；⑧缺血性肌挛缩1、骨折的愈合血肿炎症机化期：2-3周原始骨痂形成期：4-8周骨板形成塑形期：8-12周（三个月：伤筋动骨一百天）愈合标准：临床愈合标准

4、：①局部无压痛，无纵轴叩击痛②局部无反常活动③X线摄片显示骨折线模糊，又连续性骨痂通过骨折线④连续观察两周骨折处不变形⑤在解除外外固定情况下，上肢能平举1KG重物达1分钟，下肢能去拐平地行走3min，不少于30步骨性愈合标准：①临床标准②X线照片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，骨髓腔连通骨折愈合影响因素：（1）全身因素：①年龄：骨折愈合速度与年龄增长成反比；②健康情况：患者身体强壮，气血旺盛，对折愈合有利；反之，亦然。2、急救及治疗要点【原则】抢救生命，保护患肢，固定骨折，安全迅速转运（滚动法或平车法）措施：①评估患者的生命体征，注意有无昏

5、迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等；②抢救休克：立即输血输液，取仰卧位；行胸外心脏按压和人工呼吸；③包扎止血：伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位；④妥善固定：一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定；⑤迅速转运：采用滚动法或平板法转运，尽量避免移动。【治疗要点】复位：标准（解剖复位和功能复位）；方法（手法复位，牵引复位，手术复位）固定：外固定石膏绷带固定——最常见小夹板固定：进一步矫正骨折端侧方或成角移位牵引：皮肤牵引≤5kg；骨牵引；特殊牵引枕颌带牵引、骨盆牵引；外固定器内固定

6、:钢针，螺丝钉，接骨板，髓内钉，加压钢板，假体，自体或异体植骨片(早期活动，预防长期卧床引起的并发症，尤其适合老年人)【功能锻炼】循序渐进（1）骨折早期：①等长收缩：5-2min/次，每日数次（临床多人性化，根据患者耐受）②骨折部上下关节暂不活动——（选择题区分）③其他各部关节，肢体应锻炼（2）骨折中期：2周后；骨折上下关节活动（3）骨折晚期：抗阻力锻炼，借助器械练习【中医中药】疏通气血（1）早期：伤后1-2周——活血化瘀，消肿止痛——桃红四物汤，复元活血汤（2）中期：伤后3-6周——和营止痛，接骨续筋——和营止痛汤，接骨紫金丹（3）晚期：伤后7周后

7、——强壮筋骨，补养气血，补益肝肾——健步虎潜丸，壮筋续骨丹1、石膏绷带固定患者的护理（1）评估：石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动（2）主要护理诊断问题①疼痛：石膏固定，肢体受压②有皮肤完整性受损的危险③有周围神经血管功能障碍的危险④有废用综合症的危险⑤躯干活动障碍⑥知识缺乏（3）石膏绷带固定患者护理措施Ⅰ保护石膏：①未硬化前，严禁行走，干固后搬动②抬高患肢：维持石膏固定的位置③促进石膏干固：烤灯、红外线、吹风机④搬运、翻身、防折断Ⅱ预防压疮：①骨突出加厚棉垫②边缘处，每日检查③关注主诉，开窗检查④定时翻身⑤局部按摩：骨突出、边缘处、每日2次

8、，酒精按摩Ⅲ观察：①渗血；②保暖；③末梢血运、感觉、运动等。Ⅳ预防并发症：早起锻炼：呼吸运动、引体向上、咳嗽