肌电图的临床应用进展_崔丽英.pdf

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1、临床神经电生理学杂志,2004年9月,第13卷第3期1JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),September2004,Vol.13,No.3[文章编号]1009-5934(2004)-03-0175-02[文献标识码]A[中图分类号]R7411044;R-1#讲座#肌电图的临床应用进展崔丽英,汤晓芙[关键词]肌电图;单纤维肌电图;巨肌电图;神经传导速度肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手断:¹多系统萎缩(MSA):主要表现为运动单

2、位时限段之一,目前被公认为是神经系统疾病定位诊断的增宽、波幅增高和多相波百分比增多,特别是伴有卫延伸,是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接星电位的增多,后者是目前诊断MSA较特异性的客头病变的客观检测手段,组织化学、生物化学、基因观指标,敏感性为80%,特异性为93%~100%;º检测和影像学检查尚不能取而代之。下面将近年来圆锥马尾病变:可见纤颤电位、正锐波、复合重复放EMG的临床应用进展简介如下。电和运动单位丢失等神经源性损害的改变;»括约肌发育不良的诊断和排除诊断及新生儿肛门闭锁的1同心圆

3、针电极EMG和神经传导速术前评估等。度(NCV)3单纤维肌电图(SFEMG)同心圆针电极EMG、NCV和F波测定是临床上诊断和鉴别神经肌肉病的常规方法。EMG可提供SFEMG是20世纪60年代Stalberg和Ekstedt首失神经和神经再支配的信息;鉴别神经源性损害和先建立的一项新的检测技术,80年代以后才越来越肌源性损害;反映病变的程度和范围及发现临床下多地应用于临床。SFEMG检测中最有价值的参数病灶。NCV的测定可反映周围神经的功能状态,有是颤抖(jitter)和纤维密度(FD)。可客观

4、地反映单个助于鉴别周围神经髓鞘损害或轴索损害以及损害的神经肌肉接头处的传导功能和同一运动单位内神经程度。F波主要反映近端运动神经的功能特别是神再生情况。经根的功能状态。EMG和NCV检查的结合有助于SFEMG检测的临床意义主要是:¹重症肌无力周围神经、神经丛、神经根及前角细胞病变的定位诊(MG)的诊断:主要异常表现为jitter增宽和阻滞,FD断。节段NCV的测定可发现部分传导阻滞,用于多正常或轻度增高。阳性率较重复神经电刺激(RNS)灶运动神经病的诊断和鉴别诊断。明显提高。眼肌型MG的RNS的

5、阳性率<50%,而额肌或眶肌的SFEMG的阳性率可达75%~90%;º2肛门括约肌EMG进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症)和慢性神肛门括约肌为张力性肌电活动,在睡眠和全麻经源性损害的诊断和鉴别诊断:前者表现为明显的时也可存在。肛门括约肌的神经支配来自于骶髓前jitter增宽、阻滞和FD明显增高;而后者表现为轻度角细胞的Onuf核。肛门括约肌EMG的检测采用同的jitter增宽伴有或不伴有阻滞,FD轻度增高;»肌心圆针电极。观察指标同常规检测部位EMG,但因病的诊断:主要表现为FD升高和轻度的

6、jitter增宽,肛门括约肌比普通骨骼肌电位的波幅低,且呈张力特别是慢性炎性肌病,常规EMG运动单位改变不明性发放,较难发现自发电位,特别对于运动单位正常显时,SFEMG的检测更有意义;¼可以客观评价神者,自发电位判断更应慎重和依靠经验。经再生的情况。肛门括约肌EMG检测主要用于以下疾病的诊4运动单位计数收稿日期:2004)04)25运动单位数量估计(MUNE)指定量估计支配同作者单位:100730,北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协一肌肉的下运动神经元的数量,并非有功能的运动和医院神经

7、元的实际或确切的数量。1971年McComas首#175#临床神经电生理学杂志,2004年9月,第13卷第3期1JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),September2004,Vol.13,No.3先描述,目前用于进行运动单位数目估计的方法有的电刺激频率对不同类型神经纤维的功能进行检多种,1995年由Daube提出,采用统计学技术进行测。目前至少有两种方法采用电流感受阈值的原理MUNE。评价小纤维通路的功能。通常使用的电刺激频率为MUNE

8、测定的基本原理是首先在运动神经近端5Hz、250Hz和2000Hz。5Hz刺激主要兴奋无髓鞘给予超强刺激,兴奋有功能的运动纤维,在其所支配的C类纤维;250Hz刺激主要兴奋A-A纤维;肌肉记录复合肌肉动作电位(CMAP),此时获得2000Hz刺激主要兴奋A-B纤维。通过皮肤电刺激CMAP的波幅或面积最大,记录其波幅或面积。然可选择性的测定不同直径的感觉神经纤维的功能而后采集单个运动单位电位,并进行平均,从而获得平用于各种周围神经病的诊断和研究。国内崔丽英等均的有代表性的单个运动单位的波幅或面积。