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1、l名医名院1Fa,ousDoetorsandHospitals让肺癌成为慢性病—访中国中医科学院西苑医院肿瘤科副主任医师朱尧武本刊记者薛海峰周颖单位在肺癌的治疗中存在一些误区表人经济状况及其治疗的意愿等因素,多现在:学科制定治疗方案.进行有顺序、有计川首诊科室首先治疗划、有步骤、合理规范的治疗。NCCN一些医疗单位各科医生各自为政指南以肺癌组织细胞类型、临床分期为仅从自身专业出发来诊治患者。如肺癌依据.以随机对照、国际多中心、大样患者遇到内科医生便接受化疗.遇到外本临床试验的循证医学证据为依据是科医
2、生则进行手术遇到介入科医生则肺癌临床实践的重要参考,明确提出了实施介入治疗。肺癌主张多学科综合治小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗的不同疗,包含手术、放疗、化疗、靶向药物策略,同时也确定了非小细胞肺癌的分及中医药等,任何单一疗法都无法取得期治疗原则和实施细节有助于提高我最佳效果。国肺癌诊疗的规范化水平。如何让肺癌成为慢性病(2)过度治疗川以手术为主的多学科治疗2006年世界卫生组织将癌症定义手术过度:肺癌手术强调彻底根早期肺癌首选根治性手术治疗.为可控慢性疾病。慢性病是指病理变化治。考虑到恶性肿瘤常常无明
3、确的界{A期术后辅以免疫治疗.不主张术后缓慢,病程长,短期内不能治愈或终身限.以及易出现邻近淋巴结的转移.一放化疗。}日期可以有选择地(高危因不能治愈的疾病,如高血压病及糖尿病些医生认为肿瘤的手术范围越大越好,素)进行术后辅助化疗。日期及川A期等。慢性病虽然不能治愈但只要按规导致创伤加重,并发症增多,甚至小细术后应施以辅助化疗。对纵隔淋巴结转律用药就能够长期生存。胞肺癌也首选手术延误了治疗时机。移的患者.尤其是一些局部晚期不能手中国中医科学院西苑医院肿瘤科朱放疗过度一些医生为求治愈不术切除者.给予术
4、前新辅助化疗后再行尧武副主任医师致力于肺癌研究近20考虑放疗反应.给予较大的放疗剂量,手术治疗.不仅能提高手术切除率.治年,认为将恶性肿瘤定义为慢性病包含往往造成严重的放射性肺炎、肺纤维化愈率也能提高,一般2一4个周期为宜。了两层意义:①肿瘤的发病过程是一个等导致患者呼吸功能严重下降。(2)非手术的多学科治疗漫长的过程.要重视预防和早诊早治。化疗过度:美国国立综合癌症网络主要为放、化疗,适用于不适合②尽可能将临床发现的肿瘤变成可控慢(NCCN)指南认为:不可切除的非小细手术切除的晚期肺癌。化放疗联合
5、治疗性病,延缓发病进程。胞肺癌化疗的周期数在4一6个之间即的对象为局限性晚期肺癌可望提高疗朱尧武认为,慢性病的概念增强了使化疗有效也不应超过6个周期。效倾向于同步应用化放疗为好。含铂我们战胜肿瘤的信心.但也要求我们转(3)滥用治疗技术类为主的化疗方案是肺癌化疗的基础变传统的治疗理念更需要我们将肿瘤尤其是小细胞肺癌.二药联合优于三药一些医疗单位不重视诊疗规范,纳入到慢性病的管理模式中。而要让肺滥用新技术如Y一刀、氢氦刀、质子联合或单药.化疗周期以4一6个周期为癌成为一种慢性病,特别是晚期肺癌带刀、超声
6、聚焦刀等,或盲目追求微创手宜.增加周期数并不提高疗效也不提瘤生存,需要一些切实可行的措施.避术.不恰当地应用胸腔镜。高生存率相反可能增加累加毒性。免不规范及过度治疗。2.肺癌治疗的基石—规范化非手术的多学科治疗还包括分子靶!.不规范及过度治疗规范化治疗根据肿瘤的生物学特向治疗及中医药等。我国医疗资源尚不均衡.一些医疗征、患者的身体状况、病期乃至患者个3一肺癌治疗的希望—个体化78科学中国人2013年第2期规范化治疗是以大样本临床资料为用,存得一分正气.留得一分生机。异联合或分步检测.以使具备不同分子
7、依据,重点考虑的是相同临床特征的患(2)基于药物基因组学的肺癌个体特征的患者在分子精细鉴定的基础上得者群体的治疗策略(矛盾的普遍性)。化治疗以接受最精准有效的治疗.从而推动但由于肿瘤的异质性并不能让所有群基因组学的研究成果逐步向我们展了治疗的进步。目前针对EML4一ALK基体得到相同的获益。不同种族及患者自示了肺癌尤其是非小细胞肺癌可能是因的小分子抑制剂克哩替尼具有令人瞩身差异,也使得肿瘤有不同的结局和转一组遗传学上完全不相同的疾病,每一目的治疗效果一些临床试验中K一ros归。可见规范化治疗缺乏深层
8、次意义上位肺癌患者是特殊环境下的独立遗传与与索拉非尼非也具有非同一般的疗效关的个体化治疗思考(矛盾的特殊性!变异个体,正是这种遗传学上的差异.系新一代不可逆双靶点的酪氮酸激酶其结果也没有给大多数肺癌患者的预后导致了组织学类型、细胞分化程度和临抑制剂旧旧W2992.PF299804等)用于带来实质性的改变。因此在积极倡导肺床分期均相同的肺癌患者,对相同药物EG「R一下KI抗药相关的T790M突变而针癌规范化治疗的基础上.还必须重视肺治疗的疗效存在截然不同甚至完全相反对C
