良性前列腺增生临床 诊治指南.pdf

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1、中华外科杂志么犯7年12月第45卷第从期chioJsu明，De。口beTZo7，voJ45，No.24标准与规范良性前列腺增生临床诊治指南张祥华王行环王刚魏强许传亮薛蔚严维刚杨家荣朱刚孙颖浩叶章群孙则禹那彦群良性前列腺增生(beni罗prostatic场pe印lasia，期是否服用了影响膀胧出口功能的药物。(5)患者BPH)是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见一般状况。(6)患者1一PsS评分分类如卜:0一7分的一种良性疾病川。主要表现为组织学仁的前列为轻度症状;8~19分为中度症状;20~35分为重度腺间质和腺体成分的增生、解剖

2、学上的前列腺增大症状。(7)生活质量评分(QoL)，该评分为。一6(beni邵prostaticenlargement，BpE)、下尿路症状分，评价患者受下尿路症状困扰的程度。(lower面朋rytractsymptoms，LUTs)为主的临床症2.体格检查:(1)直肠指诊，可以了解前列腺的状以及尿动力学上的膀胧出口梗阻(bladderoutlet大小、形态、质地、有无结节、压痛以及肛门括约肌张ohstruotion，BOO)。力;还可以了解是否存在前列腺癌的可能。(2)局部神经系统检查，进行运动和感觉神经功能的检查。BPH临床进展

3、性3.尿常规:尿常规可以确定是否有血尿、蛋白多项研究证实BPH为一种缓慢进展的良性疾尿、脓尿及尿糖等。病。其临床进展主要表现为下尿路症状的加重以及4.血清PSA:前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能急性尿储留和肾功能损害等合并症的发生一2一，」。使血清PsA升高。此外，泌尿系感染、前列腺穿刺、BPH患者如病情加剧最终要接受外科治疗。患者急性尿储留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可年龄、血清PsA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量以影响血清PSA值。及国际前列腺症状(J一Pss)评分等被认为是BPH临5.超声检查:超声检查可以了解前列腺

4、形态、大床进展的高危因素指标【减。长期高血压以及代谢小、有无异常回声、突人膀胧的程度、残余尿量以及综合征可能与BpH的临床进展相关一?」。上尿路的状态。经直肠超声可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52x前后径冰左右径x上下径)。BP妇的诊断6.尿流率检查:最大尿流率存在个体差异和容如男性患者主诉有以下尿路症状，且年龄50岁量依赖性，尿量在150一20Qml时进行检查较为准以上，应首先考虑BPH的可能。为明确诊断，需进确，必要时可重复检查。行初始临床评估。二、可选择检查项目一、推荐检查项目1.排尿日记:如以夜尿为主的卜尿路症状患者

5、1，病史询问:(1)下尿路症状的特点、持续时间排尿日记很有价值，记录24h排尿日记有助于鉴别及其伴随症状。(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手夜间多尿和饮水过量。术或外伤史。(3)既往病史和性传播疾病、糖尿病、2.血肌配:由于BPH导致的膀肌出口梗阻可以神经系统疾病。(4)药物史，可了解患者目前或近引起肾功能损害，血肌配升高。当怀疑肾功能不全时进行此项检查。作者单位:10034北京大学第医院泌尿外科北京大学泌尿外3.静脉尿路造影:下尿路症状患者同时伴有反科研究所(张样华、下刚、那彦群);广东省人民医院泌尿外科(土行复泌尿系感染、镜下或

6、肉眼血尿、怀疑肾积水或者输环);四川大学华两医院泌尿外科(魏强);卜海长海医院泌尿外科尿管扩张反流、泌尿系结石应该进行静脉尿路造影(许传亮、孙颖浩);仁海仁济伙院泌尿外利(薛蔚);北京协和医院泌检查。尿外科(严维刚)汀州军区武汉总医院泌尿外科(杨家荣)卫生部北京医院泌尿外科(朱刚);华.!，科技大学同济医院泌尿外科(叶章4.尿道造影:怀疑尿道狭窄时建议此项检查群);南京鼓楼医院泌尿外科〔孙则禹)5.尿动力学:如怀疑患者有神经系统病变或糖通讯作者张祥华，晰心1:un现hang@sinR朋m尿病所致的神经源性膀胧，建议行此项检查判断逼中

7、华外科杂志207年12月第45卷第24期C卜injsu叭，1死c。袖。rZ叨7.vo1.朽N。，·]705·尿肌功能以及是否存在膀既出口梗阻困。(二)5一。还原酶抑制剂6.尿道膀胧镜:怀疑BPH患者合并尿道狭窄、1.作用机制:5一。还原酶抑制剂通过抑制体内膀胧内占位性病变时建议行此项检查。架酮向双氢翠酮的转变，进而降低前列腺内双氢肇三、不推荐检查项目酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)由疗目的。目前国内应用的5一a还原酶抑制剂包括非于检查费用高，一般情况下不建议该项检查那雄胺(F

8、inasteride)和依立雄胺(Ep五ste行d。)。2.推荐意见:5一。还原酶抑制剂适用于治疗前BPH的治疗列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。具有一、观察等待BPH临床进展高危性的患者，5一a还原酶抑制剂可轻度下尿路症状(1一