艾滋病合并进行性多灶性脑白质病的影像学表现及鉴别诊断.pdf

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1、·1316·中国医学影像技术2009年第25卷第7期ChinJMedImagingTechnol，2009，Vol25，No7ImagingapPpPearanceanddiIftfterentilaldOilagnosl"s0fII⋯FNILi‘nAIDSHUANGHua，LUPu一2cuaTl(DepartmentofRadiology，ShenzhenThirdPeople’SHospital，Shenzhen518020，China)[Abstract]Theimagingappearanceofprogress

2、ivemuhifocalleukoencephalopathy(PMI)inacquiredimmunodeficiencysyndrome(AIDS)，includingCTandMR1appearance，thedifferentialdiagnosisbetweenPMIandothersimilarlydiseaseswerereviewed．[Keywords~Acquiredimmunodeficiencysyndrome；Progressivemultifocalleukoencephalopathy；Di

3、agnosticimaging艾滋病合并进行性多灶性脑白质病的影像学表现及鉴别诊断黄华综述，陆普选审校(深圳市第三人民医院放射科，广东深圳518020)[摘要]本文着重对艾滋病合并进行性多灶性脑白质病的影像表现，包括其在CT及MRI上的特点以及与其相似疾病的鉴别诊断进行综述。[关键词]获得性免疫缺陷综合征；进行性多灶性脑白质病；诊断显像[中图分类号]R512．91；R445[文献标识码]A[文章编号]t0033289(2009)07—1316-03获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficieneysy

4、n—细胞]。drome，AIDS)是严重威胁人类的重要公共卫生和社会问AIDS合并PML的病原体是乳头多瘤空泡病毒]，属于题]。AIDS病毒即人免疫缺陷病毒(humanimmunodefi—乳多空病毒属。血清学研究表明，乳头多瘤空泡病毒侵犯大ciencyvirus，HIV)感染人体后引起机体免疫力降低，潜伏在多数人而不引起症状，但在机体免疫反应低下或是免疫缺陷人体的多种病毒被激活而致病，乳头多瘤空泡病毒就是其中的宿主，潜伏在体内的病毒则被激活而致病，55～85的病的一种，该病毒感染中枢神经系统引起进行性多灶性脑白质变发生

5、于AIDS患者，乳头多瘤空泡病毒选择性地侵犯少突疖亏(progressivemultifocalleukoencephalopathy，PMI)，在胶质细胞，引起进行性的有髓神经纤维脱髓鞘改变、少突胶质AIDS患者中的发病率约4。随着AIDS发病率逐年增细胞内包涵体和星形胶质细胞增生，严重者可以累及灰质。多及中晚期AIDS患者的增多，PML在艾滋病患者中也日益病变部位常见于大脑半球的白质，以顶枕叶为显著，病灶增多。CT和MRI等影像技术的发展使PML的检出率越来呈多发，有的融合，有的坏死，可形成腔或囊肿。小脑、脑干也越高

6、，尤其是MRI对中枢神经系统病变的显示具有很高的敏常受累_8]，而脊髓多显示正常。镜检表现为脱髓鞘病灶，病感性，在AIDS合并PML的影像诊断方面发挥越来越重要的变遍及白质，在皮质下区的白质尤为明显，小的脱髓鞘斑汇合作用。本文就AIDS合并PMI的CT和MRI表现进行综成较大的脱髓鞘区。在脱髓鞘病灶内轴索存在，少突神经胶述Ⅲ。质细胞和髓鞘消失，而围绕病灶的少突神经细胞常增大并含1PML的病理改变有大的嗜酸性核包涵体，且结构模糊不清。在大多数病例中，脑实质主要由脑灰质和脑白质组成，而脑白质主要由神病变区的星形细胞有特征性的

7、改变；细胞核异常增大或呈多经纤维构成，依据髓鞘的有无，神经纤维分为有髓神经纤维和小叶核，在巨大星形神经胶质细胞内也可见嗜酸性包涵体，具无髓神经纤维。有髓神经纤维的髓鞘主要具有保护和营养神有明显有丝分裂的奇异的巨大型细胞被认为是癌变细胞，脱经纤维的作用，而少突胶质细胞则是形成和维持髓鞘的神经髓鞘病灶周围有大量的嗜酸性细胞浸润。2影像学表现[作者简介]黄华(1982一)，男，湖南郴州人，硕，医师。研究方向：神AIDS合并PML的CT表现为白质区多发斑片状低密度经影像学。E—mail：hncz05hh@163．corn影，可融

8、合，两侧多不对称，没有占位效应和强化特征。病变[通讯作者]陆普选，深圳市第三人民医院放射科，5】8020。E-mail：lupuxuan@126．com可累及双侧脑室旁和皮质下脑白质，偶尔可见斑点状的强化[收稿日期]2009—01—06[修回日期]200903—18或环形强化。随着病情的进展低密度区不断扩大延伸。晚期