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1、针灸临床杂志2008年第24卷第5期#51#针灸治疗坐骨神经痛研究进展张晓彤(天津中医药大学第一附属医院,天津300193)关键词:针灸;坐骨神经痛;综述中图分类号:R246.6文献标识码:A文章编号:1005-0779(2008)05-0051-03坐骨神经痛,属于中医/痹证0范畴,是指在坐骨神3治疗方法经通路及其分布区内发生疼痛,为常见的周围神经疾3.1单纯体针疗法笔者经过总结发现针刺治疗坐病。即在一侧腰部、臀部向大腿后侧、小腿后或外侧及骨神经痛穴位应用最多的有:环跳、肾俞、气海俞、承足部发生烧灼样或针刺样疼痛,夜间或咳嗽、
2、行动时疼扶、秩边、殷门、阳陵泉、委中、承山、昆仑、悬钟、丘墟、痛加剧。患侧腰、骶、髂、臀、腓、踝等处可有明显的压夹脊穴等。再根据辨证选用其他穴,或选用各医家之[5]痛点。临床上分为原发性和继发性两类。按其受损部临床经验穴。如杨氏等运用/环三针0(环跳穴、环中位,又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。此穴、环跳穴与环中穴相连线为底边的等腰三角形的顶病成年人尤其青壮年男性多见。根据1982年全国6端取穴)治疗坐骨神经痛174例。结果:原发性56例,[1]城市调查,本病患病率为121.8/10万。如果不及时治愈48例,占85%;显效
3、6例,占1017%;有效2例,占治疗,将严重地影响患者生活质量。3.6%;总有效率达99.3%。继发性118例,治愈461病因病机例,占39%;显效54例,占45.7%;有效12例,占本病内因主要为禀赋不足、素体虚弱,加之劳累过1012%;无效6例,占5.1%;总有效率为94.9%。刘[6]度,或久病体虚、肝肾不足、气血耗伤、腠理空疏,致使氏根据/病在上者,下取之,病在下者,高取之0的选外邪容易乘虚入侵。外因有两大类:一是感受寒湿之穴原则,选择同侧上肢的上下对应点以及配合针刺双邪,凡露卧受凉、涉水冒雨、久居寒湿之地都可感受寒阳穴
4、治疗125例,总有效率达97%。湿之邪。5素问#举痛论6有云/寒气入经而稽迟泣而不3.2单纯灸法坐骨神经痛从病因分析大多是寒邪行,,,客于脉中则气不通,故卒然而痛0;/寒气客于为病。而采用局部灸法,一是扶阳益气,二是散寒止[7]脉外则脉寒,脉寒则蜷缩,蜷缩则绌急,绌急则外引小痛,故在临床上取得了良好效果。龚氏采用中药细络,故卒然而痛0。/寒则气收0,指出寒气入侵则阳气辛、独活、羌活、生川乌、生草乌、乳香、没药等研末置于不能温煦,经气凝闭阻滞,致使关节、肌肉功能障碍、活姜片之上,以环跳阳陵泉、阿是穴为主穴,施灸治疗坐动不利。湿性重
5、浊,久留经络、关节,致使阳气不布则骨神经痛,疗效极为满意。该法所用药物多为祛风、胜肌肤麻木不仁。二为外伤,凡闪挫撞击、负荷过重、持湿、散寒、止痛之品,再通过姜片作垫使热力温和持久,重努伤均可造成气滞血瘀、血行不畅,不通则痛。直达病所,起到温散寒邪、活血祛痹的作用,达到活络[8]2辨证分型定痛之目的。张氏用祛风散寒、活血通络之药制成中医治病,辨证施治是其突出特色,针灸亦不例药饼及丹药片,把上述自制药饼置于穴位上,将上述丹外,也要辨证取穴施治。对本病除常规取环跳、阳陵药片放于药饼中央凹陷部位,点燃施灸,获满意疗效。泉、昆仑等主穴外,
6、还要随证配穴。各个医家有其不同3.3综合疗法[2]的分型方法,常见的有以下几种:王氏分为三型:寒3.3.1针灸并用疗法近代医家、生理学家研究都证[9~11]湿留着型配风门、肾俞、腰阳关;瘀血阻滞型配血海、下实,针刺人体腧穴可以促进脑和脊髓释放出钾离[3]气海;正气不足配肾俞、足三里、太溪。陈氏分为五子、钙离子、5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质,可型:风寒痹阻型环跳用温针;热邪郁阻型配委中(三棱使神经递质的成分发生改变,进而阻滞痛觉的神经传[12]针点刺出血)、大椎、曲池;湿邪留滞型配丰隆阴陵泉;导,发挥针刺镇痛的效果。而灸法主
7、要是用艾火温肝肾不足型配足三里、三阴交、肾俞;气血瘀滞型配膈和的热力扩张治疗部位毛细血管,改善微循环并加速[4]俞、肝俞、太冲。有以经络辨证者,如赵氏分为足太穴区组织内血液和淋巴循环,促进炎性渗出物特别是阳经型、足少阳经型、混合型三型,足太阳经型:肾俞、致痛物质的吸收、转移和排泄,从而达到或加强止痛的[13]关元俞、秩边、殷门、承山;足少阳经型:大肠俞、环跳、效果。韦氏对60例干性坐骨神经痛患者采用环跳风市、阳陵泉、绝骨;混合型:以上穴位每次取4~5穴。穴齐刺法为主并加温针灸治疗,方法:患者俯卧位或健#52#JCAM.May,2
8、008,Vol.24,NO.5[23]侧卧位取环跳穴,常规消毒后,选用28号3寸毫针直3.3.5针刺加穴位注射疗法谢氏对35例坐骨刺,行提插捻转手法,使得到较强的酸麻胀痛感,然后神经痛患者运用10%GS15ml+VB121ml+复方当归液在环跳穴左右(俯卧位)或
