从桂枝汤的临床应用看中医的辨证论治

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1、第30卷第4期(第7O页)湖北民族学院学报·医学版Vo1．30No．4P．702013正JournalofHubeiUniversityforNationalities·MedicalEdition2013从桂枝汤的临床应用看中医的辨证论治孟捷，陈龙全湖北民族学院中医药学院(湖北恩施445000)【摘要】桂枝汤是仲景《伤寒论》开篇的第一首方，虽为太阳中风证而设，但其在外解肌调和营卫，在内调理气血阴阳。如伤寒名家柯韵伯说：“此为仲景群芳之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也”。故被历代医家所推崇，辨证加减用于各种外感及

2、内伤杂病。纵然桂枝汤的临床应用很广泛，但其仍需在中医辨证论治理论指导下应用才可取得较好疗效。本文从桂枝汤的现代临床应用，辨证分析其治疗多种疾病的证型，浅谈在实践遣方用药中需坚持中医的辨证论治理论。【关键词】桂枝汤；临床应用；辨证论治【中图分类号】R285．5【文献标识码】A【文章编号】1008-8164(2013)04-0070-04桂枝汤首载于《伤寒论》第12条：“太阳中风，治疗禀质特异、卫表不固的喉源性咳嗽J，以及体阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬虚营卫不和的过敏l生咳嗽也颇有疗效。恶寒，淅淅恶风，翕翕

3、发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主1．3汗证桂枝汤是治疗风寒袭表、表虚自汗以及之。”药物组成为桂枝、芍药、甘草(炙)、生姜(切)、内伤杂病营卫不和自汗的的常用方剂，营卫不和的大枣(擘)，桂枝辛温，透达营卫，祛风散寒，为君药；自汗如《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者，此为芍药酸寒，敛阴和营，为臣药；两药和用共奏调和营荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故卫之效。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，呕；大枣甘平，助芍药益阴和营；且姜枣相合，益营助宜桂枝汤。”吴栩治疗一中年女性

4、，后背频繁汗卫，共为佐药。炙甘草甘温和中，合桂枝“辛甘化出，辨证为营卫不和，以桂枝汤合玉屏风散化裁疗效阳”以助卫；合芍药“酸甘化阴”以助营；同时调和诸显著；如汗出甚者可加煅龙骨、浮小麦；精神紧张即药，为佐使之用。全方配伍严谨而有层次，服用时啜汗出者加五味子、酸枣仁；阳虚畏寒者加附子，如热粥借水谷之精气以助药力，既益汗源，又防伤正。《伤寒论》第20条指出“太阳病，发汗，遂漏不止，其诸药协同共达解肌发表、调和营卫之功。人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。1桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病1．4失眠正常的睡眠依

5、赖于人体阴阳调和，卫阳1．1感冒桂枝汤是治疗感冒的常用方剂，尤其是入阴。《灵枢·大惑论》说：“夫卫气者，昼日常行于正气虚弱反复感冒属腠理不固、营卫失调，而桂枝汤阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”若阴首见于《伤寒论》太阳中风表虚证，其善解太阳之阳失调，营卫失和，阳不入阴则会发生失眠，桂枝汤邪，解肌祛风、调和营卫，用本方随证施治，疗效确能够调和阴阳，对此种失眠很对证。邱存全_9运用切。合玉屏风散治疗反复感冒，取其益气固表、止桂枝汤加味调和阴阳治疗失眠取得较好疗效。可见汗、抵御风邪之功。近年来还应用本方治疗空调从营卫理论

6、治疗失眠是行之有效的，营卫循行协调，病，也是取其调和营卫，对体温、汗腺分泌双向调夜晚卫气随营阴入于阴份，使得脏腑得养，精神内节的作用。守，安能不得眠。1．2咳嗽许勇_4以桂枝汤合麻黄汤治疗外感风1．5心律失常心律失常是临床上常见的症状，其寒、邪在肺卫、营卫不和所致的咳嗽效果良好，取其基本病机是气血阴阳亏虚，本虚标实。梁广和¨。’运祛风散寒、宣肺止咳、调和营卫之功。韩氏投桂用桂枝汤合生脉散加减，气阴双补、益阴和阳治疗心枝汤加杏仁、川贝母、枳壳、沙参、玄参、桔梗、蝉蜕等律失常60例取得满意疗效。《内经》云：“损其心治疗以咽痒为

7、主要症状的喉源性咳嗽收效良好，诸者，调其营卫。”而桂枝汤乃调阴阳和营卫之方，恰药合用有宣降肺气、滋阴利咽、祛风止痒之效，此外中其病机。对心动过缓者可加附子、细辛等；心动过桂枝汤合玉屏风散以益气固表、祛风止咳、调和营卫速者加川芎、葛根、香附、丹参等；痰浊内盛加半夏、第4期湖北民族学院学报·医学版71远志；胸壁心痛者加瓜蒌、薤白等。参活血通络，气血虚者加黄芪、熟地黄等；肝肾亏虚1．6肠易激综合征肠易激综合征属于中医学“泄者加鹿角胶、枸杞子等，充分体现了辨证施治的思泻”、“腹痛”等范畴，林锡芬等用桂枝汤合痛泻想，把握了中医治病的

8、原则，每可取效。药方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征48例，效果明显优于单纯西药治疗，且不易复发。桂枝汤能够3桂枝汤及其加减汤治疗皮肤疾病调和脾胃、气血、阴阳，痛泻药方健脾胜湿、柔肝理3．1皮肤瘙痒症桂枝汤治疗皮肤瘙痒特别是老气，两方和用使得阴阳调和、脾键肝柔，痛泄可止。年性皮肤瘙痒症，疗效较好。张子福¨