颞下窝炎性假瘤.ppt

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1、患者，女，66岁。右面部肿痛1月余专科检查：面部不对称，右侧颞下区、咬肌明显肿胀，右颞下颌关节区、颞下区、咬肌区压痛。体温36.7℃C反应蛋白67mg/l↑，白细胞：12×10↑颞下窝炎性肌纤维母细胞瘤全麻下行右侧右侧颞下窝肿块扩大切除+右侧腮腺全切+右侧面神经离断术。术中经过：右侧腮腺切口，向上延长至颞部，向前翻瓣，面神经解剖，腮腺全切，面神经离断、颧弓离断，下颌升支及肿块扩大切除，颞肌瓣+颌下腺瓣填塞死腔。颞下窝解剖及其包含正常组织颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙,上壁为蝶骨大翼和颞骨鳞部的颞下面,内壁为

2、翼突外板的外面,外壁为下颌骨升支上份和颧弓,下壁和后壁空缺。此窝向上通颅中窝,向前通眼眶,向外通面部,借颧弓下空隙与颞窝相连,借翼上颌裂向内通翼腭窝。颞下窝内主要有翼内、外肌、上颌动脉、翼静脉丛、三叉神经第三支、结缔组织、脂肪组织及骨骼等.最常见的症状即颞面部隆起性肿块,肿块位置深在、固定且边界不清。当肿瘤侵犯颞下颌关节、下颌骨升支时,引起张口困难,咀嚼疼痛；肿瘤累及三叉神经第三支时,出现面部麻木疼痛感；肿瘤通过眶下裂侵入眼眶,引起眼球突出;肿瘤侵犯中耳、外耳可引起耳鸣耳聋、外耳道肿块;肿瘤与颅内沟通时可引起颅内占

3、位,颅内压增高的症状和体征。鉴别头颈部炎性假瘤最常发生在眼眶和鼻窦，颞下窝临床报道较少，病因及发病机制其病因目前还不明确。本例主要与颞下窝各种恶性肿瘤鉴别；间叶源性肿瘤：（纤维肉瘤，软骨肉瘤，腺癌，软骨母细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤等）神经源性肿瘤：钙化有一定鉴别意义。颞下窝炎性假瘤影像学无特征性表现，既有感染性病变表现也有肿块病变影像表现为其特征。多篇文献报道T2WI呈稍低信号为其特征（可能与病变富含纤维母细胞及纤维细胞增生有关）。无包膜，不均匀强化。可伴有骨质破坏。谢谢