国家基本药物临床应用指南及处方集(抗感染).ppt

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1、国家基本药物临床应用指南及处方集——抗感染类《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为《指南》使用说明《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使医生能对疾病整体情况有所认识“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍培训大纲治疗疾病分为掌握：常见病,基本药物可以解决问题熟悉：常见,或/和基本药物可以(部分)解决了解：处理较为棘手,或

2、基本药物只能解决部分问题如：急诊&危重症掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸

3、虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病一、病毒类感染二、细菌类感染病毒类感染（一）上呼吸道病毒感染[概况]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。

4、[诊断要点]缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～4天内可自行退热。实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。[药物治疗]缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同

5、时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。[注意事项]许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。(二）流行性感冒[概况]流行性感冒是由流感病毒引起，经飞沫或密切接触传播的呼吸道传染病，根据病毒蛋白结构差异，流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大

6、流行。人群对流感病毒普遍易感，接触后免疫力可维持一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。[诊断要点]流行性感冒诊断分为临床诊断与确诊1.流行性感冒多发生在冬春季节，患病前有密切接触史，如与家庭成员、同事中流行性感冒患者接触。2.典型的临床表现流感初期以及轻症患者与普通上呼吸道感染临床表现差别不大.典型流感在接触1-3日内发病，多表现为发热（39℃以上）、畏寒、头痛、乏力全身不适，肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。体检可见颜部潮红、眼结膜充血等，多数在一周内逐步缓解；严重可合并流感病毒肺炎、继发性细菌肺炎。3.实验室与X光检查患者外周白细胞减少、淋巴细胞比例可增加，继发细菌感染后白细胞可

7、增加；胸部X光检查对合并肺炎具有诊断价值。4.确诊性检查对临床诊断为流感患者，可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性为确诊依据。[药物治疗]流感抗病毒药物有金刚烷胺，成人与≥10岁儿童100mg，口服1-2/天，疗程3-5天，＜10岁儿童，5-8mg/kg·d，口服1-2次至症状消失1-2天。抗病毒药药早期应用。患者可多饮水、适当休息。对于症状严重者可对症治疗，发热、头痛可服用对乙酰氨基酚片或阿司匹林片，咳嗽者科