胎盘及附属物异常.ppt

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1、第九章胎儿附属物异常编者：丁依玲（中南大学湘雅医学院）胎儿附属物异常胎膜早破胎盘异常羊水量异常脐带异常第九章胎儿附属物异常第一节胎盘异常主页第九章胎儿附属物异常正常胎盘是怎样形成的呢？主页胎盘游离绒毛固定绒毛底蜕膜绒毛分支繁多三级绒毛滋养层细胞第一节胎盘异常第一节胎盘异常主页胎盘粘附种植异常胎盘形态异常胎盘早剥单胎多叶胎盘副胎盘轮廓胎盘假叶胎盘有缘胎盘轻型（SherI度）重型（SherII、III度）前置胎盘植入性胎盘粘连性胎盘粘附种植异常形态异常胎盘早剥一、胎盘粘附、种植异常第一节胎盘异常主页粘附种植异常形态异常胎盘早剥（一）前置胎盘PlacentaPrevia第一节

2、胎盘异常主页一、胎盘粘附、种植异常主页第一节胎盘异常教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点⒉前置胎盘的处理原则熟悉⒈前置胎盘的病因、定义⒉前置胎盘的临床表现了解⒈对母儿的危害性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理一、胎盘粘附、种植异常子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带一、胎盘粘附、种植异常病因概述

3、临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为

4、0.5%～0.9%。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3胎盘异常2第一节胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等第一节胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常胎盘

5、异常2病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床第一节胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盘（partrialplacentaprevia）:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.边缘性前置胎盘（

6、marginalplacentaprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克3.胎位异常第一节胎盘异常阴道流血特点：突发性无诱因无痛性一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常1.无痛性阴道流血子宫下段逐渐

7、形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常1.无痛性阴道流血一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节胎盘异常类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少1.无痛性阴道流血★部分性及边缘性