硬膜外血肿课件.ppt

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1、硬膜外血肿急诊科--李玉硬膜外血肿定义发生机制病理病因临床表现治疗护理个案分析定义硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。发生机制多因头部受外力直接打击，发生受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。病因病理硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。

2、所以硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。临床表现（一）急性硬脑膜外血肿1.意识障碍（1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深2.颅内压增高剧烈头痛,反复呕吐,躁动不安。3.神经系统体征（1）瘫痪（2）血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪。（3）去大脑强直4.血压升高,体温升高,心率及呼吸缓慢等。（二）慢性硬脑膜外血肿1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难

3、，前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。治疗非手术治疗：对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，中线结构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态

4、观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。手术治疗：1.去骨瓣减压术：适用于血肿定位准确的患者。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。2.钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。3.钻孔置管引流术：可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人生命。其适应症为病情相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。手术禁忌症：除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无

5、反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。护理严密观察病情变化，协助做好CT等项目检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。术前准备1.卧床休息，床头抬高15～20度。2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。3.体温在38度以上给予物理降温。4.昏迷病人给予鼻

6、饲。5.口腔护理、褥疮护理。6.必要时给予氧气吸入。7.若有假牙应取下交给家属保管。术后护理1.术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化2.引流管护理：（1）.不可受压、成角、扭曲、折叠或打折,活动翻身时避免牵拉引流管,根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度（2）.若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失（3）.若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3天经复查CT后拔除引流管3.预防肺部感染：定时翻身拍背有效咳痰及深呼吸雾化吸入，每日二次4

7、.预防泌尿系感染：每日消毒尿道口定期更换尿袋，无菌操作多饮水5.饮食护理：第二天给流质饮食多进食新鲜蔬菜、水果荤素合理搭配以低脂易消化食物为主6.监测血糖个案分析基本资料：姓名：房一，男，80岁既往史：先天右眼眼疾，视力差过敏史：无个人史：抽烟，酗酒现病史：患者于12天前，不慎从床上摔下致其头部受伤。昏迷史不详，伤后感觉头痛，无呕吐，无肢体抽搐，至当地医院行输液治疗，具体不详，近来感症状加重伴左侧肢体无力，来我院行头部CT检查后收入院。入院查体：T：36.8；P：80次/分；R：20次/分；BP：122/71

8、mmHg.意识清楚，精神差，GLS=15分，左瞳，3MM，光反射灵敏；右瞳，1.5MM，光反射迟钝，颈强两指，左侧肢体肌力一级，右侧肢体肌力四级，病理征（+）。诊断：慢性颞顶部硬膜外血肿辅助检查：头部CT示：右额颞顶部亚急性硬膜外血肿。胸部正位片：胸部感染性病变肝胆脾双肾彩超：双肾小囊肿术前准备：（5.15-5.16）1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型3.头颅CT检查4.查心电图