医学课件-外科引流--【汉魅HanMei—医学专区分享】.ppt

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1、外科引流山西医科大学第二医院普通外科第一节外科引流的历史与现状1.外科引流的概念形成于公元前15世纪2.1859年__软橡皮管应用于临床3.1882年__第一根烟卷引流4.1895年__双套管吸引引流5.1989年__引流应用持续吸引6.到19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。7.1950年__在实验中观察到，腹腔置入一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。第二节外科引流的定义、范畴与原则一、定义：外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚

2、的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。三、原则：1、引流通畅2、引流彻底3、对组织损伤或干扰最小4、顺应解剖和生理要求5、确定病原菌第三节引流的作用原理分类与引流器材种类一、外科引流的作用原理：(一)吸附作用(二)导流作用(三)虹吸作用(四)其它如内引流，其作用原理除压力差外，尚有肠蠕动的作用。如胆管空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等二、外科引流的分类(一)按引流的作用原理分为被动引流和主动引流(二)根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流

3、(三)依据引流的形式又可分为外引流和内引流三、引流器材种类1、纱布引流条2、橡胶引流条3、卷烟式引流管4、橡胶引流管5、特制引流管6、其它：T型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。第四节影响引流效果的因素1、压力梯度2、腹腔内压3、胸腔内压4、引流道（1）引流物不应通过愿切口引出（2）在腹壁中的引流道应该直通（3）引流道应该尽量短5、引流物性质及引流管的种类第五节外科引流的并发症1、异物作用2、机械问题3、生理性紊乱4、引流不充分引流并发症:为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项1．引流为双向通道，除考虑引流的优点外，还必须想到继发感染的可能性。

4、因此应用敷料仔细覆盖伤口，并尽可能及早去掉引流，从而减少感染的发生率;2．因引流可使细菌逆行进入伤口，又能防碍伤口闭合，故不应经切口置入引流;3．应流物应以缝线固定于皮肤表面。如已从皮肤表面脱落，应十分小心地将它重新固定，否则还有可能脱出或掉入引流腔中4．引流物不应通过因纤维化易导致功能损害的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流。5．各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口以免增加吻合口瘘的危险。6．局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流均可促使麻痹性肠梗阻或

5、刺激性肠粘连，而导致术后机械性肠梗阻。7．引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或实质性器官，应特别警惕。8．预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防止形成袋腔。9．进入引流腔之戳孔伤口应够大，以利通畅引流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状。l0．如需向上引升才能引出引流液时，为了克服其重力作用，应该选用空腔吸引引流。第六节常见几种引流管的应用临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，且十

6、分常用的引流管。它们是鼻胃管、小肠导管、带气囊三腔导管、T型管等。胆总管内T型管：(一)应用指征1.胆总管探查术及术后，或胆管炎时作为胆道减压及引流。2.作为一种支架，用于胆总管狭窄的修复。3.胆总管内残存结石，T型管可用于排石。4.偶尔当胆总管梗阻不能行内引流时可作为控制性胆道外瘘引流。(二)应用注意事项1．长臂T型管，有一臂经瓦特壶腹进入十二指肠内。该管可能堵塞胰管口引起胰腺炎也可使十二指肠内容物返流至胆总管产生胆管炎。因此一般不推荐使用长臂T型管。2．胆总管内任何引流管都占据管腔，且任何管内沉积物都增加梗阻程度，初期在引流管内，继之在胆总管本身。但胆

7、总管有显著的扩张能力很少发展至完全性梗阻。3．术后早期，胆汁泥或凝血块等沉积物以生理盐水冲洗管腔，尚易于冲出。以后随着时间的推移，冲洗愈来愈困难。最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注入能溶解残存结石。4．为避免患者活动致T型管滑脱或被拉出手术时应仔细使T形管在腹腔内的部分保持松弛无张力，并将此管缝合于皮肤上。5．术后短期内，如T型管部分脱出。通常最好勿立即拔管，因它仍可作为胆汁排出体外的通道。当胆总管远端有梗阻时，一般沿管周可有大量的胆汁流出。如出现胆汁性腹膜炎的体征，需重新手术置管。6．　在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如

8、胆管造影正常，T型管引流量只有200～250m1/d，将T型管联的