脑卒中的分级预防详解.ppt

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1、加强脑卒中的防治工作卒中是可预防的疾病，只要采取恰当的防治措施，卒中患者可以恢复，可有良好的生活质量，卒中是可以战胜的！缺血性卒中的诊断大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病其他病因病因不明病因低灌注/栓子清除下降载体动脉堵塞穿支动脉-动脉栓塞混合型发病机制危险因素血栓形成非常明确的危险因素高血压高脂血症糖尿病吸烟无症状性颈动脉疾病心房纤颤镰状细胞贫血可能的危险因素肥胖寡动空腹血糖异常不良饮食／营养酗酒高同型半胱氨酸血症违禁药物滥用高凝状态激素替代治疗／口服避孕药炎症过程呼吸睡眠暂停脑血管病的首位危险因素即是高血压。其他脑血管病

2、的危险因素还有心脏病、糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等。脑血管病的预防(一级预防）脑血管病的危险因素－－早发现、早治疗变更生活方式降低体重戒酒或限制摄入（喝大酒者）规律的有氧运动戒烟富含水果、蔬菜和低脂的饮食控制高血压许多RCTs研究均表明：高血压性缺血性卒中和出血性卒中的患者，控制血压可使卒中的相对风险减少35%~45％).我国高血压患者的特点发病率南低北高高盐摄入，低钾（尿K/Na0.15US0.45）盐敏感性高血压患者比例高昼夜血压差变异大高同性半胱氨酸血症（H型高血压）一级预防基石地位ESO

3、，2008高血压患者，降血压治疗目标值是120/80mmHg高血压前期（120~139/80~90mmHg）者，如伴有充血性心力衰竭、MI、DM或慢性肾功能衰竭，应给以抗高血压药（I，A）二级预防ESO，2008急性期过后应给以降血压治疗，包括血压正常者（I，A）强调个体化，未推荐明确的达标值对可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的患者，不建议强化降压我国，2010参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性等情况降压目标一般应达到140/90mmHg或以下理想应达到130/80mmHg或以下（II，B）降血压药物的选择推荐利尿药，

4、利尿药+ACEI个体化原则，考虑到患者的具体情况（肾功损害、心脏病、糖尿病等）改变不利生活方式2型糖尿病与脑卒中2DM显著增加卒中的风险在卒中的各个疾病阶段（发病、致残、死亡），2DM是额外的风险负担2DM使年轻人、女性的卒中风险增加尽管使用抗血小板药，首发或复发卒中事件经常发生胰岛素抵抗是卒中的独立危险因素卒中预防的关注点平稳降血压，提倡长效降压药血糖平稳，血糖大起大落都是卒中的危险因素心源性卒中诊断并不容易注意抗血栓药物的变异性脑卒中的二级预防CHADS2危险分层下列情况，每个1分心衰、高血压、75岁以上、糖尿病既往有卒中或

5、TIA史，加2分低危：0～1分中危：2～3分例如：既往有卒中的76岁高血压患者（4分）高危：4～6分GoAS.JAMA2001;285:2370缺血性卒中伴有房颤患者华法林抗凝（INR2.0~3.0）不能用华法林者，ASA单药治疗不推荐氯吡格雷+ASA双联治疗LMWH可作为短期停用华法林的衔接治疗抗血小板治疗(单一抗血小板药物双重抗血小板药物)预防卒中的抗血小板治疗:有效性比较*药物剂量与安慰剂比较相对风险减少(%)阿司匹林75～1,300mg/d25氯吡格雷75mg/d30潘生丁加上200mg2次/d35～40阿司匹林缓释片抗

6、血小板治疗的分层治疗根据危险因素分层（Essen评分）根据发病机制和药物作用靶点根据药物基因学个体化治疗抗血小板药物仍存在明显的缺陷出血风险增加ASA及氯吡格雷均存在剂量依赖的出血风险，二者联用时其风险进一步增加AngiolilloDJ.AmericanJournalofCardiology2009;103(Suppl):27A-34A抗血小板药物力度越大，出血风险越高所有出血ASA（≤325mg/d）（4.8%），氯吡格雷（2.9%），aggrenox（3.6%），ASA加氯吡格雷（10.1%）单药治疗引起大出血ASA（1%）

7、，氯吡格雷（0.85%），aggrenox（0.93%），ASA加氯吡格雷（1.7%），抗凝药（2.5%）Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis2008;25:457-507西洛他唑预防卒中研究2（CSPS2）设计多中心,双盲,随机,前瞻性对比研究278个研究机构，2,557非心源性栓塞的缺血性卒中患者2003年12月~2006年10月西洛他唑100mg，日2次.阿司匹林81mg/d(双盲双模拟)

8、治疗时间:最少1年，最多5年(卒中)主要终点事件发生情况治疗组患者数量发生例数整个观察事件发生率/每年.人HRLog-ranktestp-valueEstimate(95%CI)Estimate(95%CI)西洛他唑组1337822965.90.0276(0.0