手术部位感染预防指.ppt

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1、手术部位感染预防指南CDC（1999）宁夏医学院附属医院杨宝忠杨宝忠AMajorSurgicalSiteInfectionisaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.杨宝忠美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）于1999年汇集众多专家学者心血，基于循证医学的原理，参考497篇优秀论文，针对手术部位感染（Surgicalsiteinfections,SSI），制定了新

2、的预防指南，杨宝忠内容第一部份手术部位感染概述第二部份手术部位感染预防的建议适合对象外科医师、护士、感染管理人员、麻醉医师、流行病学家等杨宝忠第一部份手术部位感染概述美国1986年～1996年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率，其原因可能是：抗药细菌的增加；老年人并多种夹杂症接受手术增加；移植及植入物手术增加。杨宝忠杨宝忠手术部位感染SSISurgicalSiteInfection浅表切开Superficial

3、incisional深部切口Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下组织深部软组织器官间隙浅表感染深部感染器官间隙感染杨宝忠手术部位感染的定义（1）表浅手术切口感染手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养为阴性。4、手术医师或主治医

4、师诊断为表浅切口手术部位感染。杨宝忠手术部位感染的定义（2）表浅手术切口感染下列情况不作为手术部位感染：1、缝线处有轻微发炎及分泌物。2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。3、烫伤伤口感染。4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。杨宝忠手术部位感染的定义（3）深部手术切口感染若没有植入物的手术，其手术后30天内发生的感染，若有植入物的手术，手术后一年内发生的感染，感染包括切口部位深部组织（如筋膜及肌肉）。且至少有下列任一项：1、从深部切口处有脓性分

5、泌物，而非由器官或腔隙部位流出。2、自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为阴性，则至少有以下征之一：发烧（>38℃）、局部疼痛或压痛。3、由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他感染证据。4、手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。杨宝忠手术部位感染的定义（4）器官/腔隙手术部位感染若没有置入物的手术，术后30天内发生感染，若有置入物的手术，术后一年内发生的感染，且感染包括在手术中身体打开或被处理的任一部份（如器官或腔隙），切口除外，且至少有下列任一项：1、经由穿刺皮肤伤口**/进入器官

6、/腔隙所放置的引流管，引流出脓性分泌物。2、以无菌技术取得器官/腔隙的体液或组织，培养且分离出微生物。3、由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现器官/腔隙有脓或其他感染证据。杨宝忠器官/腔隙手术感染特定部位之分类动静脉感染（Arterialorvenousinfection）乳房脓疡或乳腺炎（Breastabscessormastitis）椎间盘间隙（Discspace）耳朶乳突炎（Ear,mastoid）心内膜炎（Endocarditis）子宫内膜炎（Endometritis）结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye,

7、otherthanconjunctivitis）肠胃道感染（Gastrointestinaltract）腹腔内感染（Intraabdominal,notspecifiedelsewhere）颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial,brainabscessordura）关节或滑囊（Jointorbursa）杨宝忠器官/腔隙手术感染特定部位之分类纵膈炎（Mediastinitis）脑膜炎或脑室炎（Meningitisorventriculitis）心肌炎或心包膜炎（Myocarditisorpericardi

8、tis）口腔（口、舌头、或齿龈）Oralcavity9mouth,tongue,orgums)骨髓炎（Osteomyelitis）其他下呼吸道感染（例如：脓疡或脓胸）（Otherinfectionoflowerrespiratorytracte.g.abscessorempyema）男性或女性生殖道感染（Otherm