儿童常见眼部肿瘤1.ppt

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1、儿童常见外眼肿瘤与视网膜母细胞瘤眼部血管瘤眼睑及睑周围皮肤血管瘤好发于婴幼儿，是由血管组织构成的一种良性肿瘤，主要是由扩张、增生的血管或充满血液内壁衬覆以内皮细胞的间隙和腔窦所构成。临床表现：眼睑及睑周围皮肤血管瘤大多数出生后１个月内可发现。儿童期的血管瘤具有快速生长的特点，特别是在出生后第１年。绝大多数血管瘤的诊断并不困难，约２／３的血管瘤出生后就可发现，所以正确的诊治时间应该是从新生儿期开始。血管瘤在婴幼儿时期发展迅速，尤以海绵状血管瘤和混合性血管瘤为甚。虽然多数小儿的血管瘤有一定的自然消退率，但仍有部分的血管瘤持续生长，最后导

2、致眼睑功能障碍或瘤体溃破，合并感染而致瘢痕形成，影响眼睑功能或毁损面容。因此，积极及早治疗完全必要。血管瘤的治疗：治疗血管瘤的方法有多种，鉴于眼睑及周围皮肤细嫩，易于溃破感染、血运丰富的特点，手术难以彻底切除，留有瘢痕，易于复发。非手术方式如口服激素、激光、冷冻、放疗等方法都存在不同程度的缺陷和副作用而限制临床的应用。平阳霉素是由平阳链霉素产生的博莱类抗肿瘤抗生素，能抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的合成，影响肿瘤细胞代谢功能，促进肿瘤细胞变性、坏死。做血管瘤局部注射后能有效抑制其过度生长的内皮细胞，使血管瘤变性、坏死，管腔纤维化、堵塞、枯萎和消退

3、。平阳霉素是国产合成药，在同类药物中毒副作用小，疗效确切，只要在治疗操作过程中严格控制适应证、剂量、浓度及方法，即可避免出现不良反应，免除不必要的痛苦，加之操作简便、经济、效果显著，值得临床推广。就诊比较迟的特大眼部血管瘤往往合并面部、口腔部的病变，累及范围大、侵犯部位深，这种情况往往需要外科介入治疗，通过血管造影找到肿瘤供血动脉，可分次栓塞较少肿瘤血液供应，同时使用局部注射抗肿瘤药物，既可以使肿瘤消失，又可以有手术切除治疗等其他方法无法达到的非常明显的美容效果。眼周皮样囊肿儿童眼部皮样囊肿是外眼常见良性肿瘤。分布范围在眼周各个部位，

4、以颞侧多见。发生于鼻侧的皮样囊肿，由于其解剖位置狭小，需要与骨性肿物鉴别。皮样囊肿是胚胎发育过程中表面外胚叶向内陷入而成。表面皮肤正常，皮下有圆形肿物可触及，边界清楚，无痛，为良性肿瘤。肿瘤组织成分只限于皮肤及其附件。囊腔内多含黄色或淡黄色皮脂样物，较少发生恶变，眼睑的皮样囊肿属于先天发育异常，多位于内外眦部。表现为皮下柔软肿块，皮肤无黏连。年久肿物可压迫骨质吸收，常与骨膜紧密结合，其囊壁多为复层鳞状上皮及皮肤附件构成，囊腔内含有皮脂样油质、角化物质和毛发。儿童先天性眼睑皮样囊肿诊断不难，有肿物缓慢生长的病史。位于内眦者由于解剖部位狭

5、窄，囊肿长期压迫造成骨质发育受限易形成骨性凹陷，触之质地坚硬，易误诊为骨性病变，可术前做Ｘ线摄片或超声检查予以鉴别。目前治疗方法为手术切除，术中注意清除囊壁，特别是骨凹及骨缝处，并用大量生理盐水冲洗，以防止囊壁细胞残留而复发。位于上眼睑正中者少见，需与睑板腺囊肿鉴别，要注意询问病史，检查时注意翻转眼睑，检查结膜面。儿童先天性眼睑皮样囊肿手术不复杂，手术中要注意完整切除囊肿，注意避免发生囊膜破裂，防止复发。位于内眦部者，一方面因其周围有眶上切迹、泪小点及泪囊、内眦韧带等组织，手术动作应小心谨慎，防止损伤以上组织；另一方面，因为囊肿活动度

6、小，质硬，骨膜往往结合紧密，很多情况囊肿所在部位已形成骨性凹陷，术中易伤及，发生囊膜破裂，完整切除囊肿困难，此时应注意辨别囊膜，并完整切除。眶内囊肿特别是肌锥内囊肿易与血管瘤相混淆，超声、ＣＴ有助于鉴别诊断。超声表现可以是均质或囊性改变，中央可出现光点、暗区，但当囊内物质较为致密时，亦可表现为不均质甚至实质性改变。除Ｘ线、ＣＴ显示眼眶扩大受压，骨质破坏外，ＣＴ值可出现负值区。角结膜皮样瘤角结膜皮样瘤是发生于儿童眼表的常见肿物。实际上，它是一种类似肿瘤的先天性异常，在组织学上并非真正的肿瘤，而属典型的迷芽瘤。其来源于胚胎性皮肤，肿物表面

7、覆盖上皮，肿物内由纤维组织和脂肪组织组成，也可含有毛囊、毛发及皮脂腺、汗腺。病变一般侵及角膜实质浅层，偶尔可达角膜全层甚至前房内。角结膜皮样瘤的肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处，为圆形淡黄色实性，表面有纤细的毛发，肿物的角膜区前缘可见弧形的脂质沉着带。少数病例角膜缘处可出现多个皮样瘤，甚至相互融合，形成环形皮样瘤。有时肿物可位于角膜中央，仅遗留周边角膜。有的角膜皮样瘤在角膜表面的只是其“冰山一角”，肿瘤有可能埋藏于球结膜下延伸至穹隆部数厘米。治疗以手术为主，但单纯手术切除可能留下白色云翳或斑翳。幼年期儿童的角结膜皮样瘤，多数比较表浅，

8、肿瘤组织与眼表的结合也不牢固，因此肿瘤组织与眼表正常组织的分离比较容易。对于角膜边缘的小肿瘤，若能掌握好手术技巧，仔细分离肿瘤组织，也不会造成明显散光。部分年长的儿童中，则可能因为病程较长，有的肿瘤组织深入角膜实质层，需