南京市第一医院消化科孙士其.ppt

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1、南京市第一医院消化科孙士其功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准与胃肠动力疾病新概念1FGIDs新认识①疾病概念从单一疾病生物心理社会模式1．进展②脑－肠轴相互作用基础研究与临床检测技术的飞速发展＆改良胃肠动力检测法＆恒压计的改进＆脑功能影像学（PETfMRI）＆标准化心理诊断法22．以症状为基础的诊断标准（胃肠感觉和／或运动）3．以部位进行分类4．必须排除局部或全身器质性病，注意共病和重叠病现象5.症状的解释（病因及病理生理机制）多因素强调个体性★动力异常★内脏敏感性增高（痛觉过敏）★炎症★脑－肠轴★脑－肠肽★心理社会因素3FGIDs分类(罗马Ⅱ)Ａ.食管功能紊

2、乱Ａ１.癔球症Ａ２.反嚼综合征Ａ３.食管源性功能性胸痛Ａ４.功能性烧心Ａ５.功能性吞咽困难Ａ６.非特异性功能性食管紊乱4B:胃十二指肠功能紊乱B1功能性消化不良◆B1a溃疡样型消化不良◆B1b动力障碍型消化不良◆B1c非特异型消化不良B2吞气症B3功能性呕吐FGIDs分类5FGIDs分类C:肠功能紊乱●C1肠易激综合征（IBS）●C2功能性腹胀●C3功能性便秘●C4功能性腹泻●C5非特异性功能性肠紊乱6Ｄ：功能性腹痛D1功能性腹痛综合征D2非特异性功能性腹痛Ｅ：胆管功能紊乱E1胆囊功能紊乱E2Oddi括约肌功能紊乱E2a胆管型oddi扩约肌功能紊乱E2b胰腺型oddi

3、扩约肌功能紊乱FGIDs分类7Ｆ：肛门直肠功能紊乱F1功能性大便失禁F2功能性直肠肛管疼痛F2a肛提肌综合征F2b肛部痛F3盆底肌协同失调FGIDs分类8G:小儿胃肠功能紊乱G1呕吐G1a婴儿反胃（婴儿反流症）G1b婴儿反刍综合征（婴儿反嚼症）G1c周期性呕吐综合征FGIDs分类9G2：腹痛G2a功能性消化不良G2a1溃疡样型消化不良G2a2动力障碍性消化不良G2a3非特异性消化不良G2b肠易激综合征G2c功能性腹痛G2d腹型偏头痛G2e吞气征FGIDs分类10Ｇ3：功能性腹泻Ｇ4：排便紊乱G4a婴儿排便困难G4b功能性便秘G4c功能性粪潴留G4d功能性非滞留性大便污

4、染FGIDs分类11（Disordersofgastrointestinalmotility,DGIM2002.2）胃肠动力障碍新概念及曼谷分类12概念神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。13例如：食管动力抗反流屏障↓GERD食管炎，Barrett食管内镜阴性的GERD（形态学改变）（功能性，过度反流或酸敏感）14DGIM新认识几个问题1．“神经胃肠病学”（neurogastroenterology）DGIM动力障碍病理机制明确不同水平的神经病理与相应的动力病

5、2．诊断技术的进步改变了：以症状作为诊断依据异常运动模式依据(剔除了FD、IBS)3．重新评价有诊断意义的动力病诊断方法4．以动力学病理生理学标志进行分组5．动力病与FGIDs有区别，心理动力病概念●●●●●（Psychomotordisoders）15神经胃肠病学的概念更新了和反映对控制胃肠运动的复杂神经调控系统脊髓副交感神经交感神经ENS效应器运动N元感觉N元脑肠肽肌间N丛N介质粘膜下N丛Cajalcell神经胃肠病学模式图神经胃肠病学与胃肠运动疾病CN胃肠运动感觉16胃肠神经病理学与动力性疾病神经病理损伤部位动力障碍自主神经系统1.1肠N系统（运动N）贲门失弛缓

6、症蠕动减弱或消失假性肠梗阻括约肌松弛↓或消失Chagas病Hirschsprung’s病1.2肠N系统（感觉N）敏感性增高异常收缩感觉过敏1.3副交感N（迷走／盆底神经）胃受容性↓胃排空↓排便异常（便秘）1.4交感神经（脊髓传入）肠－肠反射↓排便紊乱2.脊髓损伤、肿瘤排便功能障碍17胃肠神经病理学与动力性疾病神经病理损伤部位动力障碍3.CNS3.1先天性异常假性肠梗阻GERD反刍综合征便秘3.2脑血管意外咽下困难3.3脑肿瘤呕吐3.4帕金森氏病便秘3.5退行性变排便失禁3.6内脏高敏感性异常运动反应4.心理动力性疾病（psychomotordisorders）4

7、.1抑郁症食管蠕动↓，小肠传输↓便秘4.2焦虑症食管痉挛，高幅蠕动高压LES，胃排空减弱快速小肠传输4.3心因性疾病躯体症状排便紊乱4.4应激便频、胃排空延迟18一、诊断（检查方法）食管：1．影像学X线透视（液态，固态）2．食管24hpH监测3．食管测压（牵拉式或袖套式）胃：a：影像学b：γ－闪烁影像（99mTC标准试餐）胆道：测压Oddi扩约肌测压小肠：1．影像学X线透视：（不透X线液体试餐）2．小肠测压24h小肠近端测压结肠、肛门、直肠:1．不透X线标记物传输通过检查2．排粪造影3．肛门、直肠功能试验异常运动模式作为诊断依据19重新