恢复平衡能力训练—张大伟.ppt

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1、PhysicalTherapy物理治疗学恢复平衡能力训练康复治疗学精品课程系列之2021/7/242主要内容概述仪器设备适应证/禁忌证平衡训练方法注意事项一、概述2021/7/2441、定义平衡：是不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。2021/7/2452、平衡维持的条件视觉前庭功能本体感受效率触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调功能肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度2021/7/2463、平衡障碍的病因任何破坏

2、上述条件的因素，均可导致平衡障碍：神经系统疾病肌肉/骨关节系统疾病………2021/7/2474、生物力学因素支撑面身体重心稳定极限摆动频率2021/7/2485、影响平衡训练的因素站、坐的支撑面积体位由比较稳定至不稳定的体位顺序为前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。状态：选择静态或动态训练。2021/7/249移动方式附加的运动模式或动作对平衡干扰的预知性干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置。2021/7/2410感官刺激的传入途径：有视觉、前庭、本

3、体感受器、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。感觉刺激传入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。运动对策：有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。2021/7/24116、基本原则从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。逐步缩减人体支撑面积逐步提高身体重心在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡二、适应证/禁忌证2021/7/24131、适应证中枢性瘫痪或其他神经疾患所

4、致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍。下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者。2021/7/24142、禁忌证严重认知损害不能理解训练目的和技能者。骨折、关节脱位未愈者。严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。三、仪器设备2021/7/2416提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫筒等。提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台和治疗球等。提供站立位及行走平衡训练的设备：平行杠、平衡板、体重秤等。2021/7/24172021/7/24182021/7/2419提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和镜子等。提

5、供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩踏板、水疗泳池等。提供专门平衡训练的设备：静态、动态平衡训练仪等。五、注意事项2021/7/242021/7/24211）平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。2021/7/242021/7/24222）加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。202

6、1/7/242021/7/24233）对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗。如：肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、按摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力；感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改善肌张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能效果。2021/7/242021/7/24244）有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。方法有：将训练目的改变为患者可以理解的；调整训练方法使之更符合患者现

7、状，且治疗更具目的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期；训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力。2021/7/242021/7/24255）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。6）动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。7）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。2021/7/24四、平衡训练分类2021/7/24271、根据状态进行的平衡训练静态平

8、衡训练法：即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定体位。大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单