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1、癫痫诊断与治疗湘雅医院李国良FamousPeoplewithepilepsy拿破仑（Napoleon）亚历山大（Alexander）梵高（VanGogh）癎性发作(seizure)是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。癎性发作是一种症状，癫癎是一组疾病或综合征。患者(癫癎)可同时有一种或几种癎性发作。癎性发作(seizure)不等同于癫癎(epilepsy)癎性发作与癫癎癫痫发作(seizure)分类依据两个依据：1临床表现2脑电图特征两个标准：1发作起源于一侧或双侧脑部2发作时有无意识丧失癫痫发作的国际分类(
2、ICES)ILAE.19811.部分性发作（Partialseizures）单纯部分性（Simplepartialseizures）局限性运动性（motor）感觉性（somatosensory）意识障碍植物神经性（autonomicsymptoms）精神性（psychicsymptoms）放电起源复杂部分性（Complexpartialseizures）精神运动性开始即有意识障碍（可一开始就为自动症）开始为单纯性（可继发为自动症）部分性发作继发性泛化2.全面性发作（Generalizedseizures）强直--阵挛性发作（Tonic-clon
3、ic）大发作强直性（Tonic）阵挛性（Clonic）肌阵挛性（Myoclonic）小发作失神（Absence）典型或小发作变异非典型失张力（Atonic）3不能分类的发作部分性发作癎性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散,可扩展为全身性发作。成年期癎性发作最常见的类型。根据发作时是否伴有意识障碍可分为三型：①无意识障碍，为单纯部分性发作；②有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作；③单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直-阵挛发作。单纯部分发作定位某一部位或某叶临床表现持续时间:~30秒不自主性肌肉抽动,感觉性症状(味觉或嗅觉),精
4、神和情感症状(恐惧)恶臭,金属味,头轻,强光,胃气上升感意识病人无意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.1981:22:489-501.复杂部分发作定位一个或者多个部位或脑叶,一般为双侧颞叶内侧临床表现持续时间:1-3分钟自动症(摸索衣服,舔唇,游走,重复语句)可以闻到恶臭，尝到金属味，头昏目眩，胃气上升感开始可以以单纯部分性发作开始意识病人意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.19
5、81:22:489-501.复杂部分性发作继发泛化定位局部起源，而后扩散至两侧半球临床表现持续时间:~2分钟肌肉僵硬(强直性)–病人摔倒在地,节律性肌肉收缩(阵挛性),浅式呼吸，大小便失禁,发作后昏睡部分性发作可以是继发泛化发作的开始意识病人意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.1981:22:489-501.全面性发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。神经元癎性放电起源于双侧大脑半球。全面性强直-阵挛性发作定位发作后双侧大脑半球均受累临床表现持续时间:~
6、2分钟肌肉僵硬(强直性)–病人摔倒在地,节律性肌肉收缩(阵挛性),浅式呼吸，大小便失禁,发作后昏睡通常无先兆或警觉意识病人意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.1981:22:489-501.失神发作发作多在儿童定位双侧大脑半球临床表现持续时间:2-15秒凝视或眨眼,眼球上转,运动中止非典型失神发作可伴有自动症和肌肉抽动突发;常无先兆或警觉意识病人意识障碍但无摔倒AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epile
7、psia.1981:22:489-501.肌阵挛性发作定位通常为双侧大脑半球临床表现单侧或双侧上肢或下肢快速抽动可在强直-阵挛发作前出现意识病人有或没有意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.1981;22:489-501.失张力发作(摔倒发作)定位双侧大脑半球临床表现持续时间:1-60秒突然失去肌肉控制—病人可摔倒在地,低头,下颌松弛经常受伤通常无先兆或警觉意识病人可有意识障碍AdaptedfromInternationalLeagueAgainstEpileps
8、y.Epilepsia.1981;22:489-501.几种癫痫综合征伴中央一颞部棘波的良性儿童期癫痫 （Benignchildhoodepileps
